Le decisioni sulla copertura dei farmaci per i farmaci devono essere fatte ogni anno
Queste cifre possono sembrare alte, ma le vere notizie per i responsabili del budget e gli operatori sanitari federali sono che i baby boomer invecchiano nel programma di assistenza sanitaria sponsorizzato dal governo, i beneficiari di Medicare cresceranno in numero e necessità.
Entro il 2030, l' iscrizione a Medicare potrebbe raggiungere o superare i 79 milioni .
Per più di ogni altra ragione, questo è importante per i farmacisti perché ogni beneficiario di Medicare aggiuntivo diventa un paziente con copertura per i farmaci su prescrizione Medicare Parte D. Man mano che le persone entrano in Medicare, hanno la possibilità di scegliere un piano di prescrizione di farmaci, o PDP, oltre alla loro copertura standard di Parte A e Parte B. L'altra scelta se per la copertura Medicare Advantage, che è anche indicata come Medicare Part C, che combina le coperture sanitarie in un'unica politica.
Fare la scelta per i benefici dei farmaci separati può confondere o addirittura travolgere alcuni pazienti. Fortunatamente, i farmacisti possono aiutare i pazienti anziani e disabili a trovare le migliori opzioni della Parte D.
Conosci i piani della tua farmacia
I farmacisti che esercitano in comunità, assistenza a lungo termine e strutture ospedaliere sono particolarmente ben posizionati per aiutare i pazienti a selezionare le loro scelte Medicare Parte D.
Per prepararsi a offrire questa consulenza assicurativa, i farmacisti devono fare due cose.
Innanzitutto, i farmacisti devono capire che ogni beneficiario di Medicare può aver bisogno di informazioni e consigli sui PDP della Parte D ogni anno. I centri per i servizi Medicare e Medicaid offrono ai beneficiari la possibilità di modificare i piani di droga una volta ogni 12 mesi.
Le iscrizioni aperte vanno da ottobre a dicembre e i pazienti possono passare indipendentemente dal motivo o da quanto tempo sono passati con un altro PDP.
In secondo luogo, i farmacisti devono verificare quale Parte D pianifica la propria farmacia o la pratica accetta. In realtà la scelta di accettare la copertura PDP è in realtà solo una preoccupazione per i farmacisti indipendenti e consulenti, ma qualsiasi farmacista che parla con i pazienti di Medicare Parte D dovrebbe essere in grado di rispondere all'essenziale, e sicuro di essere chiesto, domanda: "Posso usare quel piano qui ?"
Consiglia, non guidare
Per legge, i farmacisti non possono raccomandare un piano di prescrizione medica specifico a un paziente di Medicare. Ciò che i farmacisti possono e dovrebbero fare è aiutare i pazienti a trovare le informazioni pertinenti e imparziali sulle opzioni della Parte D il più possibile. Quando vengono rilevate tali informazioni, i farmacisti possono aiutare i pazienti ad applicare criteri di selezione.
La migliore risorsa per l'apprendimento dei PDP Medicare è il CMS Medicare Plan Finder. Il database online guida gli utenti a rispondere a domande progettate per abbinare la loro posizione, età, stato Medicaid e storia del farmaco a PDP che potrebbero soddisfare le loro esigenze. I risultati includono informazioni sui premi mensili della Parte D e sui co-paga generali per tipo di farmaco e fornitura di 30 o 90 giorni.
I pazienti e i farmacisti possono anche ottenere queste informazioni dal CMS al telefono chiamando il numero 1-800-MEDICARE (800-633-4227).
I farmacisti dovrebbero essere pronti a integrare i risultati di Plan Finder con le proprie conoscenze su come funzionano i PDP con cui lavorano, le esperienze di altri beneficiari con piani e letteratura disponibili o informazioni basate sul web fornite dalle compagnie assicurative che gestiscono i piani.
Il costo è solo una preoccupazione
I beneficiari di assistenza sanitaria statale, come qualsiasi altro paziente, si concentreranno probabilmente sulla linea di fondo quando considerano quale parte D prevede di attivare. I farmacisti devono ampliare tale attenzione, soprattutto perché alcuni dei piani offerti hanno probabilmente dei premi molto bassi, zero deducibili e co-paga minimi o inesistenti per molti farmaci.
Una considerazione che i pazienti devono prendere è se un piano è disponibile solo dove vivono o se possono utilizzare il beneficio negli Stati Uniti.
CMS certifica PDP regionali e nazionali Parte D. Le persone che viaggiano frequentemente o che hanno residenza in più di uno stato saranno meglio servite da un piano nazionale.
I pazienti devono anche capire che tutti i farmaci "liberi" non sono erogati allo stesso modo. Molti piani offrono i premi più bassi e co-paga ai pazienti che ricevono le prescrizioni compilate e dispensate dalle farmacie del servizio postale. I pazienti che preferiscono le farmacie della comunità potrebbero dover accettare maggiori costi extra.
La considerazione più importante che i pazienti devono prendere è quali farmaci coprono un piano. Per qualificarsi come PDP approvato dal CMS, un piano per i farmaci deve avere un formulario che include un numero minimo di farmaci in una serie di categorie terapeutiche. Il formulario di base di Medicare Part D è tuttavia tutt'altro che completo.
Plan Finder restituirà un elenco di piani della Parte D che hanno le prescrizioni correnti di un paziente sul formulario, ma ogni piano potrebbe non essere appropriato per soddisfare le mutevoli esigenze di assistenza sanitaria di un paziente. Per un farmacista, ciò significa che la valutazione del paziente è importante quanto la valutazione di un piano quando si offrono consigli su come scegliere un PDP.