Qual è il buco della ciambella nella copertura dei farmaci da prescrizione?
The Donut Hole è il gap di copertura nei piani di farmaci con prescrizione Medicare Plan D in cui si dispone di una copertura limitata e si paga di più dalla propria tasca per i farmaci prescritti fino a raggiungere il limite nel divario.
Una volta che tu e il tuo piano avete speso $ 3,700 per farmaci coperti; definito come il totale sommato tra quello che il tuo piano ha pagato, il tuo deducibile e il co-paga, quindi cadi in quello che è noto come il foro di ciambella o gap di copertura.
L'importo è $ 3700 nel 2017 rispetto a $ 2830 nel 2010 prima della riforma dell'assistenza sanitaria. L'importo cambia di anno in anno.
Esempio di limiti di copertura e soglie per il foro di ciambella
| Copertura | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| deducibile | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Soglia quando si raggiunge la quantità di fori della ciambella | $ 3.750 | $ 3.700 | $ 3.310 | $ 2.960 | $ 2.850 | $ 2.830 |
| Soglia in cui si è fuori dal buco della ciambella e in una copertura catastrofica | $ 5.000 | $ 4.950 | $ 4.850 | $ 4.700 | $ 4.550 | $ 4.550 |
> * Dati in tabella adattati dal Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standard Standard Model Parameters" che fornisce una scheda tecnica completa e dettagliata fino al 2006.
La legge sulla riforma dell'assistenza sanitaria del 2010 ha fornito una legislazione che aiuta a ridurre i costi aumentando la soglia in cui inizia il divario di copertura e diminuendo l'importo pagato mentre si trova nel foro di Donut.
Ad esempio, nel 2016, hai pagato il 45 percento per farmaci generici e il 58 percento per farmaci coperti da brand, entro il 2020 sarà sceso al 25 percento.
Attualmente, come vedrai negli esempi seguenti, nel 2017 il costo è del 40 percento per il marchio e del 51 percento per quello generico.
Come funziona il foro della ciambella nella copertura di Medicare Parte D?
La copertura Medicare parte D funziona fornendo copertura per te fino a un determinato limite.it funziona in tre fasi.
- In primo luogo, paghi il 100% della tasca fino a quando non raggiungi il tuo piano deducibile.
- Quindi, una volta che hai pagato le tue prescrizioni fino alla franchigia nella tua polizza, paghi una certa percentuale dei costi dei farmaci coperti da prescrizione e Medicare paga il resto.
- Una volta che l'importo totale dei costi di farmaci su prescrizione raggiunge $ 3.700, allora sei nel gap di copertura di Donut Hole . Se tu e la tua copertura del piano non raggiungete mai i costi di $ 3.700, non colpirete il Buco della ciambella.
- Se colpisci il Donut Hole, allora diventi responsabile per percentuali più alte dei costi dei tuoi farmaci di prescrizione fino a quando non raggiungi il limite massimo di spese extra. Nel 2017 il limite è di $ 4.950 in costi per farmaci da prescrizione. Una volta raggiunto questo limite, esci dal Buco della Ciambella e dalla Copertura Catastrofica che spieghiamo di seguito. Ma prima di arrivare, discutiamo di ottenere sconti, come funziona il premio e quali importi contano verso il limite.
Continui a pagare il tuo premio quando ci si trova nel Gap di copertura?
Sì, devi pagare il premio anche quando raggiungi il gap di copertura. Il premio è pagabile durante l'intero periodo di copertura. Essere nel Donut Hole non significa che non sei coperto, significa che hai raggiunto il limite nel tuo contratto assicurativo che ora richiede di pagare fino a raggiungere il limite di $ 4.950.
È necessario pagare i premi mensili durante l'intero periodo o anno di copertura. Il premio che si paga non conta come parte del limite di tasca propria.
Quali quantità contano nel foro di ciambella o nel divario di copertura?
Secondo Medicare.gov, i seguenti elementi conteranno per colmare il divario di copertura:
- deducibile
- coassicurazione
- Co-pagamenti
- Sconti sugli farmaci di marca
- L'importo che si paga di tasca nel divario di copertura per i farmaci che sono coperti.
- I pagamenti per i tuoi farmaci fatti per tuo conto da una terza parte come un amico, un familiare o un gruppo di beneficenza, ad esempio.
I seguenti non contano:
- i premi che paghi per la tua copertura
- importi che paghi di tasca per farmaci che non sono coperti
- acquisti di droghe non approvati al di fuori della rete di copertura
- il valore dei farmaci gratuiti, come quelli ricevuti gratuitamente dal medico come campioni
- possono anche essere esclusi i costi dei farmaci acquistati dall'estero
La copertura è diversa per farmaci di marca e farmaci generici?
È importante notare che le differenze tra il modo in cui le prescrizioni per farmaci generici e di marca differiscono e contribuiscono alle spese vive richiedono di raggiungere una copertura catastrofica.
Esempi di marchio rispetto ai costi generici dei farmaci nel gap di copertura della ciambella
- Jeff va al piano approvato farmacia di rete per riempire una prescrizione e ottiene un farmaco generico coperto mentre si trova nel divario di copertura. Il costo del farmaco è $ 50 e la tassa di farmacia è $ 2. Deve pagare il 51% dei $ 52 che equivale a $ 26,52. Questo importo verrà conteggiato per le sue spese iniziali e contribuirà all'ammontare di essere conteggiato per aiutarlo a uscire dal divario di copertura.
- Jane va a un piano approvato farmacia di rete per riempire una prescrizione per un farmaco di marca coperta. Ha già raggiunto il gap di copertura nel suo piano. Il farmaco costa $ 50 e la tassa di farmacia è $ 2. Jane deve pagare il 40% del costo perché è nel gap di copertura e questa è la quantità di farmaci di marca. Il 40% di $ 52 è $ 20,80. Il produttore ha anche pagato parte del costo tramite un pagamento di sconto. Ad esempio, se l'importo dello sconto era di $ 30, anche se Jane ha pagato solo $ 20,80 per il farmaco, l'importo effettivo pagato per il farmaco da lei, e il produttore sarebbe $ 20,80 più $ 30, quindi $ 50,80 contano per la sua spesa iniziale e contribuiranno all'ammontare di essere conteggiato per aiutarla a uscire dal divario di copertura.
Suggerimento importante: assicurati sempre che la farmacia scelta ricada nella tua rete sanitaria approvata o potresti non essere coperto.
Ottenere sconti sui farmaci nel foro Donut
Ottenere sconti sui farmaci di marca è molto importante per aiutarti a uscire da Donut Hole e risparmiare più velocemente. I contributi dei produttori a titolo di "sconti" sui farmaci di marca contano per le somme che vengono aggiunte per "farti uscire dal buco della ciambella". Vale la pena di assicurarsi che si ottengano gli sconti a cui si ha diritto sulla medicina di marca, come puoi vedere negli esempi che abbiamo usato sopra.
È possibile trovare le informazioni sugli sconti nella Spiegazione mensile delle prestazioni. Se non hai uno sconto nel tuo piano o non riesci a scoprirlo, puoi chiedere uno o saperne di più contattando il tuo piano. Se ritieni che dovresti avere uno sconto, ma il tuo piano dice che non ne hai diritto, hai la possibilità di presentare un ricorso.
Perché acquistare per la copertura del piano D è importante per risparmiare denaro
Ogni anno gli assicuratori rivedono i tassi, inoltre, la tua situazione può cambiare di anno in anno. Molte persone assumono perché hanno ottenuto il miglior prezzo per un anno, stanno ancora ottenendo il miglior piano di salute possibile al rinnovo, Questo potrebbe non essere il caso. Poiché gli assicuratori rivedono i premi, potresti pagare più di quanto dovresti pagare, e se sei preoccupato per i soldi che potresti perdere una volta raggiunto il gap di copertura di Donut Hole, dovresti anche considerare il tempo di rivedere tutte le tue opzioni . Fare shopping potrebbe farti risparmiare centinaia di dollari, ne vale la pena. Ecco un'eccellente risorsa per aiutarti a confrontare i prezzi della copertura Medicare Plan D online.
Come puoi risparmiare sui costi dei farmaci da prescrizione?
- Chiedete al vostro medico se ci sono farmaci meno costosi o trovare alternative generiche ai farmaci di marca che potrebbero essere meno costosi prima di essere nel gap di copertura ritarderà quanto velocemente raggiungerete il divario di copertura e risparmierete denaro.
- Assicurati sempre che qualsiasi farmaco ti venga prescritto sia coperto dal tuo piano.
Nel nostro articolo sul risparmio di denaro sui piani di assicurazione sanitaria , offriamo una serie di suggerimenti per risparmiare denaro su piani di assistenza sanitaria e farmaci da prescrizione. Caitlin Donovan, direttore di Outreach and Public Affairs della National Patient Advocate Foundation ha consigliato di acquistare la tua assicurazione sanitaria e di esplorare tutte le opzioni. Ha offerto questo suggerimento per risparmiare sui piani di prescrizione di farmaci:
"Controlla diverse farmacie per vedere chi offre il prezzo migliore per la tua prescrizione: se scendi al di sotto di un certo livello di reddito, il produttore potrebbe avere un programma per aiutarti ad accedere a quel farmaco".
Si può evitare il divario di copertura in Medicare Part D?
Non tutti su Medicare Part D colpiranno il Donut Hole, le persone che si qualificano per programmi di aiuto extra potrebbero non dover pagare nel Donut Hole. "Aiuto extra completo" o "aiuto extra parziale" possono aiutare le persone a risparmiare denaro, specialmente quando sono in fascia di reddito basso. Puoi leggere ulteriori informazioni al riguardo sul sito del governo qui: Assistenza supplementare Medicare per la parte D
Cos'è la copertura catastrofica?
La copertura catastrofica è la fase nella copertura di Medicare Parte D - Piano di prescrizione del farmaco una volta raggiunta la soglia del foro di ciambella. La tua dichiarazione mensile terrà traccia di quanto hai pagato per il divario di copertura. Quindi, una volta raggiunto il limite e rientrato nella copertura catastrofica, il piano inizierà a contribuire di più. A seconda che si utilizzino farmaci generici o di marca, ad esempio, si potrebbe pensare di pagare meno del 5% di tasca, rispetto agli esempi sopra, dove si paga il 40% o il 51% dei costi quando sei nel buco della ciambella. Il tuo piano pagherà il 95 per cento una volta che sarai in copertura catastrofica. Controlla i dettagli della copertura catastrofica del tuo piano nel tuo piano specifico e nella situazione di copertura.
Risparmiare denaro quando si iscrive alla copertura di Medicare per il piano di droghe, parte D
È importante iscriversi alla copertura di Medicare Part D allo stesso tempo in cui ti iscrivi alla Parte B. Ciò ti aiuterà ad evitare una penalità. Se ti iscrivi tardi o perdi il periodo di iscrizione, pagherai premi aggiuntivi come parte della penalità della parte D.
Che cosa succede se non vuoi pagare la pena? La pena della parte D può essere cancellata o rimossa?
Se ti viene richiesto di pagare una penalità sulla copertura Medicare Parte D, ti verrà detto e la penalità diventa parte dei premi. Dovrai pagare se vuoi partecipare al piano. Tuttavia, se ritieni che non dovresti pagare la penalità, hai la possibilità di chiedere la rivalutazione della penalità. L'appaltatore di Medicare esaminerà quindi la sua decisione con i motivi e le informazioni di supporto che fornisci sul motivo per cui non dovresti pagare la sanzione e riceverai una decisione di riconsiderazione. la riconsiderazione non è una decisione immediata, ci vorrà del tempo. Una volta presa la decisione, riceverai un avviso che ti informa della decisione. Dovrai comunque pagare la penalità mentre aspetti che venga presa la decisione.
Riconsiderazione della pena di Medicare Parte D
Se la decisione dopo la riconsiderazione viene mantenuta e la penalità non viene rimossa, devi pagare la penalità come parte del tuo premio.
Se la decisione dopo la riconsiderazione è che non devi pagare la penalità, riceverai un avviso che delinea i nuovi calcoli. Il Contraente Medicare può decidere che tutte le penalità sono sbagliate o solo una parte di esse. Fino a quando non riceverai la tua decisione per iscritto, dovrai continuare a pagare i premi che hai accettato al momento della registrazione. La lettera che si riceve spiegando la decisione delineerà i nuovi costi e il premio rivisto dopo che il Medicare Contractor rivedrà il file.
Comprendere le opzioni di assicurazione sanitaria per il piano di droga: alcune risorse aggiuntive
Se hai bisogno di aiuto per capire le tue opzioni di Medicare o i costi dei farmaci da prescrizione, puoi anche considerare:
- Contattare il proprio programma di assistenza sanitaria statale locale che può fornire informazioni locali che potrebbero essere in grado di aiutarti.
- Confronta i costi di vari piani Medicare Part D online per rimanere aggiornato sui prezzi e sui premi che potrebbero essere disponibili.
- Scopri se il tuo stato ha un piano di assistenza farmaceutica per aiutarti.
- La National Patient Advocate Foundation offre una serie di webinar per aiutare i pazienti, tra cui uno su farmaci da prescrizione e farmaci prescritti.
Questo articolo fornisce informazioni generali per fornirti le risorse e aiutarti a capire i concetti del gap di copertura e di "Donut Hole", è solo una guida. Si prega di assicurarsi e verificare con il proprio rappresentante di copertura del piano specifico o agente autorizzato o broker per le condizioni esatte e limitazioni della copertura dei farmaci prescrizione di assistenza sanitaria e come funzionerà nella vostra situazione.