Comprensione dei piani di assistenza sanitaria gestita
Con così tante lettere da tenere sotto controllo, non c'è da meravigliarsi se potresti confondermi su quali siano le differenze tra i piani di assistenza sanitaria HMO, PPO, POS ed EPO.
Un modo davvero semplice per capire è che la principale differenza in tutti questi è la restrizione o la flessibilità delle reti che utilizzano. Con i cambiamenti delle cure mediche e dell'assistenza sanitaria, gli sponsor dei piani cercano di trovare modi per ridurre i costi per se stessi e per pianificare i membri, più stretta è la rete di fornitori, più efficiente è il piano.
Questo è il motivo per cui ci sono diverse opzioni, la scelta del tipo di piano di assicurazione sanitaria farà la differenza nel costo e avere familiarità con le opzioni può aiutare a trovare un'assicurazione sanitaria a prezzi accessibili .
Esamineremo qui tutto ciò che riguarda l'assistenza gestita qui, oltre a delineare i punti chiave per i piani di assicurazione sanitaria HMO, PPO, POS ed EPO in modo da poter comprendere le differenze e il funzionamento dei diversi piani di assistenza gestita.
Cos'è un piano di assistenza sanitaria gestita?
I piani sanitari gestiti sono tipi di piani di assicurazione sanitaria emersi nell'ultima parte del 20 ° secolo. I piani di assistenza sanitaria gestiti forniscono una polizza di assicurazione sanitaria ai singoli membri di un gruppo o datore di lavoro. Il gruppo o il datore di lavoro è lo sponsor del piano del piano di assistenza gestita. Un piano di assistenza sanitaria gestito aiuterà i beneficiari (membri del piano) ottenendo loro tariffe più vantaggiose o servizi di assicurazione medica scontati dalla rete di fornitori di servizi sanitari del loro piano.
I piani di assistenza sanitaria gestiti consentono agli sponsor di piani di negoziare tariffe ridotte per i loro assicurati presso ospedali, fornitori di servizi medici e medici, includendoli nella rete.
Costituiscono un'alternativa economicamente vantaggiosa ai tradizionali piani di assicurazione sanitaria a pagamento o di indennizzo in quanto condividono i rischi finanziari relativi ai costi medici tra i singoli membri, i loro piani assicurativi e i membri della rete di assistenza gestita.
Da quando la legge HMO è stata approvata nel 1973, i piani di assistenza gestiti sono diventati disponibili per la maggior parte degli americani verso la fine degli anni '80 e da allora sono diventati la copertura assicurativa sanitaria più popolare negli Stati Uniti.
I piani di assistenza sanitaria gestiti differiscono anche dai piani tradizionali in quanto i membri di solito devono selezionare un "medico di base" dalla rete di medici fornita dallo sponsor del piano. Essere parte di una rete fornirà ai membri del piano il vantaggio dell'accesso ai servizi da parte dei fornitori di servizi sanitari di rete a tariffe fisse che riducono i costi del piano.
Vantaggi dei piani di assistenza sanitaria gestiti: HMO, PPO o POS
La proposta di piano di assistenza sanitaria gestita offre vantaggi sia ai membri del piano che agli sponsor.
- I membri del piano di assistenza sanitaria gestiti beneficiano di tariffe ridotte e accesso garantito ai servizi di assistenza sanitaria
- I membri della rete sanitaria beneficiano di un flusso costante di clienti
- I membri del piano hanno un tempo più semplice perché quando lavorano con i fornitori della rete, evitano di archiviare documenti in quanto i membri della rete e i fornitori di servizi medici dispongono di sistemi di fatturazione. Il piano HMO rende questo il più semplice.
Diversi tipi di piani sanitari gestiti: HMO, PPO, POS, EPO spiegato
I piani di assistenza sanitaria gestiti sono un'alternativa ai piani di assistenza sanitaria tradizionali come i piani tariffari per servizio precedentemente in vigore.
Negli ultimi decenni, i piani di assistenza sanitaria gestiti sono diventati la scelta più popolare di assicurazione sanitaria poiché i costi dell'assistenza sanitaria sono aumentati. Il tipo di piano gestito che hai detterà come ottenere i servizi medici, quindi vale la pena imparare su di loro e come funzionano.
- Organizzazione di manutenzione sanitaria (HMO)
- Preferred Provider Organization (PPO)
- Point of Service Plan (POS)
- Organizzazione provider esclusiva (EPO)
Assicurazione sanitaria: comprendere la differenza tra le opzioni del piano di assistenza gestita
Esistono diversi tipi di assicurazione sanitaria o piani di assicurazione medica. Sfortunatamente, la maggior parte delle persone non esamina le opzioni sanitarie a loro disposizione perché le differenze a volte sembrano complicate e possono essere travolgenti. La maggior parte delle persone si concentra su cose basilari come la deducibilità, la coassicurazione o il tentativo di comprendere i termini della polizza di assicurazione sanitaria .
È importante capire come funziona il piano di assicurazione sanitaria gestita in modo che tu sappia quanta flessibilità nei servizi medici il tuo piano ti permetta nel caso tu abbia bisogno di ricevere assistenza medica. HMO e PPO hanno i loro vantaggi, ma lo sono anche altri piani come i piani di assicurazione sanitaria per indennità , che non sono piani di assicurazione dell'assistenza gestita. Comprendere le differenze può essere utile se stai cercando di decidere se ti assicurerai sul piano di benefit per i dipendenti della tua azienda, o sul piano di assicurazione sanitaria del tuo coniuge o partner . È possibile saperne di più su questa opzione leggendo su esenzioni di assicurazione sanitaria o considerare i vantaggi quando si presenta una richiesta di assicurazione sanitaria di assicurazione sanitaria doppia copertura .
Definizione di un HMO
Un'Organizzazione per la manutenzione della salute, o HMO, fornisce ai datori di lavoro o ai gruppi un modo per prendersi cura di tutte le esigenze di assistenza sanitaria dei loro dipendenti o membri con costi ridotti negoziando con medici, ospedali e cliniche specifici. Questi fornitori specifici devono essere utilizzati dal dipendente per le tariffe ridotte da fornire al loro piano di assicurazione medica. In un piano HMO, hai la minore flessibilità ma probabilmente avrai le esperienze di reclamo più facili da quando la rete si occupa di inserire le richieste per te.
Definizione di un PPO
Una Preferred Provider Organization, o PPO, offre costi ridotti ai membri fatturati al loro piano di assicurazione sanitaria. Simile a un HMO, ma i dipendenti oi membri possono scegliere il medico che vogliono vedere invece di essere esclusivamente limitati ai provider HMO. Un membro può scegliere tra un membro o un fornitore non membro.
Definizione di un POS
Con un piano Point of Service o POS, i membri possono scegliere il proprio medico che ha precedentemente accettato di fornire servizi a una tariffa scontata. In un POS, il membro dovrebbe utilizzare il medico scelto come gateway prima di passare a uno specialista. In altre parole, ogni volta che il dipendente ha un problema medico, il medico POS deve essere contattato per primo per ottenere il massimo beneficio dal piano di assicurazione sanitaria.
Definizione di un EPO
Con una rete di fornitori esclusivi o EPO, il dipendente o il membro del piano può scegliere tra i fornitori all'interno della rete e non deve dover lavorare con un medico di base. Tuttavia, qualsiasi servizio svolto al di fuori della rete potrebbe non essere coperto affatto.
Confronto dei costi dei vari piani di assistenza sanitaria HMO, PPO, POS, EPO
I piani con la massima flessibilità sarebbero probabilmente i più costosi a causa dell'assenza di accordi precostituiti per i membri della rete. Anche se i piani variano ma il numero di membri, la compagnia di assicurazioni e altre condizioni specifiche, l'HMO sarebbe normalmente il meno costoso delle opzioni di assistenza gestita, con il PPO al centro della strada e il POS potrebbe essere più costoso dell'HMO , in quanto fornisce la maggiore flessibilità. Ricorda che in ogni caso, specialmente con l'EPO, se si ottengono i servizi al di fuori della rete o degli ospedali membri, è possibile pagare interamente i costi. Dovresti sempre chiamare il tuo piano prima di vedere un operatore sanitario non membro della rete per assicurarti che non sarai tu a pagare l'intero conto.
Quale piano di assistenza gestita è il migliore? HMO, PPO, POS o EPO
Tutti i piani di assistenza gestita variano notevolmente in termini di benefit e spese extra , quindi è importante esaminare saggiamente l'assicurazione sanitaria e le scelte di assicurazione medica e cercare di trovare la migliore politica adatta alle proprie circostanze. Se desideri che un medico primario gestisca la tua assistenza, i piani HMO potrebbero essere ciò che stai cercando. Se vedete molti specialisti, ma non volete passare sempre attraverso un medico di base, i piani PPO o POS potrebbero funzionare meglio per voi. Tieni presente che, a causa della maggiore flessibilità, i piani PPO o POS possono avere un costo superiore rispetto a quello delle tasche e ogni volta che vai da specialisti o ricevi cure mediche dalla rete, pagherai di più.
Medicaid e piani di assistenza sanitaria gestita
Poiché i servizi sanitari e i piani di assistenza sanitaria si sono evoluti, alcuni stati offrono ora piani di assistenza gestita da Medicaid. Puoi saperne di più sul programma Medicaid del tuo stato e se offre un'opzione di assistenza gestita contattando l'ufficio del tuo assicuratore statale .