Come funziona avere più di un piano di assicurazione sanitaria?
Il coordinamento delle prestazioni nei piani di assicurazione sanitaria è il processo in cui una persona coperta da due piani di assicurazione sanitaria può ricevere pagamenti di indennità e pagamento in base a entrambi i piani.
Come funziona il coordinamento delle prestazioni per i piani di assicurazione sanitaria?
Il modo in cui funziona è che un piano di assicurazione sanitaria viene identificato come il piano di assicurazione sanitaria primaria.
Quindi il secondo piano è secondario. Nel caso di una richiesta di assicurazione sanitaria, il piano di assicurazione sanitaria primaria verrà erogato per primo, poi il secondo prenderà il via per pagare il costo rimanente che il primo piano non copre completamente.
Dovresti tenere due piani di assicurazione sanitaria?
Se hai accesso a due piani di assicurazione sanitaria, è un ottimo modo per alcune persone di massimizzare i benefici invece di utilizzare un solo piano. Se stai pensando di risparmiare sull'assicurazione sanitaria solo avendo un piano, considera come funziona il coordinamento delle prestazioni e quali spese mediche hai prima di firmare una rinuncia all'assicurazione sanitaria e rinunciando a un secondo piano.
Il coordinamento delle prestazioni fornisce una doppia assicurazione sanitaria?
Avere un buon piano di assicurazione sanitaria è grande, ma cosa succede se uno aveva due o più piani di assicurazione sanitaria? Significa che otterrebbero il doppio dei benefici? Non esattamente, ma avere due o più piani di assicurazione sanitaria aiuta a coprire meglio le eventuali spese di assicurazione sanitaria attraverso il coordinamento della prestazione di sussidi.
In primo luogo, molti probabilmente stanno pensando perché qualcuno dovrebbe comprare due piani di assicurazione sanitaria quando un piano di assicurazione sanitaria è abbastanza costoso in questo mercato. Questo è vero, ma molte persone sono coperte da due piani di assicurazione sanitaria senza pagare la spesa extra. L'esempio più comune è quando due coniugi o partner domestici hanno un'assicurazione sanitaria e entrambi i loro datori di lavoro forniscono un piano di assicurazione sanitaria.
Ciò significherebbe che qualcuno che è una persona coperta sotto il piano di assicurazione sanitaria fornito dal datore di lavoro può anche avere una copertura per il piano di assicurazione sanitaria del coniuge o del partner nazionale.
Comprensione del sistema di coordinamento dei vantaggi
I fornitori di piani di assicurazione sanitaria hanno un sistema di coordinamento delle prestazioni che trova un modo per entrambi i piani di assicurazione sanitaria di pagare la loro giusta quota. Il coordinamento delle prestazioni di entrambi i fornitori di piani di assistenza sanitaria assiste i fornitori nell'utilizzo di entrambi i piani di assicurazione sanitaria in modo tale da evitare una duplicazione di prestazioni pur offrendo le coperture del piano a cui il paziente ha diritto.
Il primo modo in cui i fornitori di assicurazione sanitaria coordinano i benefici è determinare quale piano di assicurazione sanitaria del paziente sarebbe considerato il piano principale e quale piano di assistenza sanitaria del paziente sarebbe considerato il piano secondario. Ci sono linee guida stabilite dallo stato e dai fornitori di assicurazioni che aiutano la compagnia di assicurazioni del paziente a determinare quale piano di assistenza sanitaria sarà considerato il piano di assicurazione sanitaria primaria e secondaria.
Una volta determinato il piano primario del paziente coperto, i benefici a cui il paziente è idoneo per il piano principale devono essere forniti senza presupporre che ci sia un piano secondario.
In altre parole, una volta stabilito un piano primario, il piano primario pagherà quello che dovrebbe pagare indipendentemente dall'esistenza di qualsiasi altro piano secondario che possa essere disponibile, proprio come se il piano primario fosse l'unico piano del paziente. Una volta che il piano principale ha pagato le spese che dovrebbero pagare come stabilito dal coordinamento delle prestazioni, allora il piano secondario può essere utilizzato.
Il piano di assicurazione sanitaria secondario, a differenza del piano di assicurazione sanitaria primario sotto il coordinamento delle prestazioni, può prendere in considerazione le prestazioni dell'assicurazione sanitaria fornite al paziente nel piano di assicurazione sanitaria primaria. I restanti costi dell'assistenza sanitaria consentiti saranno quindi considerati per il pagamento nell'ambito del piano di assicurazione sanitaria secondaria.
Coordinamento delle prestazioni e costi ragionevoli e consueti
Ci sono alcune linee guida che seguono i fornitori di assicurazione sanitaria che potrebbero far sì che uno coperto dal coordinamento del processo di benefit debba ancora pagare per alcune delle loro spese mediche .
Una di queste aree è la quantità "ragionevole e consueta".
Anche se un paziente ha più di un piano di assicurazione sanitaria, le compagnie di assicurazione sanitaria seguono ancora le stesse regole nel modo in cui pagano i servizi. La maggior parte dell'assicurazione sanitaria coprirà solo l'importo ragionevole o consueto, il che significherebbe che l'assicurazione sanitaria non pagherà per i servizi o le forniture che vengono fatturati a un costo superiore a quello che è il normale addebito per l'area circostante.
Pertanto, una volta che il piano primario paga l'importo ragionevole e consuetudinario, potrebbe comunque esserci un saldo dovuto a un particolare servizio di assistenza sanitaria se l'operatore sanitario addebita più di quanto ritenuto ragionevole e abituale dal piano di assicurazione sanitaria primario. Il piano di assicurazione sanitaria secondario non è tenuto a pagare l'importo residuo che l'assicurazione primaria non ha pagato in modo che il paziente possa ancora finire per dover pagare di tasca propria, anche se hanno due piani di assicurazione sanitaria. Inoltre, nessun piano di assistenza sanitaria coprirà il costo di un servizio che è escluso dai loro piani di assistenza sanitaria.
Chiunque abbia più di un piano di assistenza sanitaria dovrebbe discutere con i propri fornitori di assicurazione sanitaria in che modo il coordinamento delle prestazioni previdenziali funzionerà con il loro piano per comprendere meglio la copertura assicurativa sanitaria a loro disposizione.