La frode sanitaria è una fuga economica per tre motivi:
- Aumenta i costi per le compagnie di assicurazione, che aumenta i premi per tutti.
- Aumenta i costi dell'assistenza sanitaria. La maggior parte delle persone non guarda le loro fatture dettagliate dal momento che la compagnia di assicurazione paga per questo. Poiché non vi è concorrenza sui prezzi, i fornitori di servizi medici possono addebitare prezzi elevati per test e altre procedure. Spesso i medici non sanno nemmeno quanto una procedura stia prescrivendo i costi.
- Quando i costi delle frodi vengono trasferiti a Medicare e Medicaid, si crea quindi un ulteriore deficit di bilancio . Solo la frode potrebbe aggiungere $ 14-30 miliardi al deficit.
Un piccolo gruppo di medici e pazienti crea la maggior parte della frode. Ti fatturano un servizio che non hai ricevuto. Ti fanno pagare per un servizio che hai ricevuto. Inoltre, rinominano una procedura in modo che l'assicurazione la copra. Altri ti danno un test di cui non hai bisogno, solo per ricevere di più dall'assicurazione.
Anche i pazienti perpetrano frodi assicurative sanitarie. I pazienti possono presentare false dichiarazioni per servizi o farmaci che non hanno ricevuto. Possono alterare le bollette o addirittura definirle direttamente. Infine, è una frode se inoltrano un falso reclamo all'assicurazione di qualcun altro.
Una grande causa di frode è l' alto costo della stessa assistenza sanitaria . I pazienti che non possono permettersi una procedura salvavita potrebbero essere abbastanza disperati da usare l'assicurazione di un amico. I medici che ricevono un piccolo rimborso dalla compagnia di assicurazione sanitaria possono applicare una procedura aggiuntiva per coprire i costi.
Sfortunatamente, è un circolo vizioso. I costi sanitari elevati portano a frodi che comportano costi ancora più elevati per tutti.
Perché il costo dell'assistenza sanitaria è così costoso negli Stati Uniti? Ci sono sei ragioni principali, secondo l'esperto di empowerment del paziente Trish Torrey.
- Gli ospedali sono obbligati a curare i pazienti nei pronto soccorso, anche se non ricevono alcun pagamento. Questi costi sono estremamente alti e vengono trasferiti come maggiori spese per tutti.
- Altri paesi con assistenza sanitaria di proprietà del governo negoziano i prezzi verso il basso. Questo perché hanno una posizione di contrattazione più forte. Negli Stati Uniti, i governi statali e gli assicuratori possono farlo.
- Gli Stati Uniti non consentono ai propri cittadini di acquistare legalmente droghe da altri paesi, come Canada e Messico . Ciò conferisce alle case farmaceutiche statunitensi un potere di monopolio . Lo usano per aumentare i prezzi.
- Le compagnie farmaceutiche pagano i medici per prescrivere i loro farmaci. I medici impegnati non sempre hanno il tempo di ricercare i farmaci appropriati. Fanno affidamento sul proprio rappresentante di vendita farmaceutico altamente pagato per informazioni sull'uso corretto del farmaco.
- Le case farmaceutiche statunitensi spendono molti soldi in pubblicità. Questi costi sono appena passati ai consumatori. Gli annunci indirizzano anche le persone al medico più spesso.
La riforma riduce le frodi riducendo i costi dell'assistenza sanitaria. La riforma dell'assistenza sanitaria fornisce assicurazioni a più persone. Ciò riduce il numero di pazienti trattati gratuitamente dai pronto soccorso. Con l'assicurazione, molte persone saranno in grado di permettersi di andare in cliniche a basso costo, invece di usare il pronto soccorso come loro clinica. La riforma copre più costi di prescrizione, riducendo l'onere per l'assicurato ad alto utilizzo.
La riforma dell'assistenza sanitaria estende anche la copertura a persone più sane, che altrimenti rinunciano all'assicurazione. Pagano nel sistema, ma non richiedono tanti servizi, riducendo così i costi per tutti.
L'obiettivo della protezione del paziente e della cura accessibile è di ridurre i costi dell'assistenza sanitaria. Istituisce scambi di assicurazione sanitaria che consentono alle famiglie e alle imprese di confrontare facilmente i piani di assicurazione, aumentando la concorrenza e abbassando i costi. Permette anche ai bambini di età inferiore ai 26 anni di essere coperti dai piani dei genitori. Anche nel maggio 2011, sembrava che questo funzionasse. Le compagnie di assicurazione sanitaria hanno registrato profitti record in quanto 600.000 nuovi giovani hanno firmato per la copertura.