Pro e contro
Nel 1955, il numero raggiunse il picco di 558.000 pazienti o dello 0,03% della popolazione. Se la stessa percentuale della popolazione fosse istituzionalizzata oggi, sarebbero 750.000 malati di mente.
Questo è più della popolazione di Baltimora o di San Francisco.
effetti
Tra il 1955 e il 1994, circa 487.000 malati di mente sono stati dimessi dagli ospedali statali. Ciò ha ridotto il numero a soli 72.000 pazienti. Gli stati hanno chiuso la maggior parte dei loro ospedali. Ciò ha ridotto permanentemente la disponibilità di strutture di assistenza a lungo termine e ricoverate. Entro il 2010, c'erano 43.000 letti psichiatrici disponibili. Ciò equivale a circa 14 letti per 100.000 persone. Era lo stesso rapporto del 1850. (Fonte: "Cronologia: Deistituzionalizzazione e sue conseguenze", Mother Jones, 29 aprile 2013.)
Di conseguenza, 2,2 milioni di malati di mente gravemente non ricevono alcun trattamento psichiatrico. Circa 200.000 di coloro che soffrono di schizofrenia o disturbo bipolare sono senzatetto. Questo è un terzo della popolazione totale senzatetto. Il dieci per cento sono veterani che soffrono di disturbi da stress post-traumatico o di altre lesioni legate alla guerra.
(Fonte: "Deistituzionalizzazione e senzatetto malato mentalmente", Hospital Community Psychiatry, settembre 1984, 35 (9), 899-907).
Più di 300.000 sono in carcere e prigioni. Ciò significa che il 16% di tutti i detenuti sono gravemente malati di mente. C'erano circa 100.000 letti psichiatrici in ospedali pubblici e privati.
Ciò significa che ci sono più di tre volte più persone gravemente malate di mente in carceri e carceri che negli ospedali. (Fonte: "Deistituzionalizzazione: una storia fallita", "Centro di advocacy del trattamento". Deistituzionalizzazione: un titanico psichiatrico, "Frontline, 10 maggio 2005.)
Tre cause
Sono avvenuti tre cambiamenti sociali e scientifici che hanno causato la deistituzionalizzazione. In primo luogo, lo sviluppo di farmaci psichiatrici ha trattato molti dei sintomi della malattia mentale. Questi includevano clorpromazina e successivamente clozapina.
In secondo luogo, la società ha accettato che i malati di mente dovessero essere trattati invece di essere rinchiusi. In terzo luogo, i finanziamenti federali come Medicaid e Medicare sono andati verso i centri di salute mentale della comunità invece degli ospedali psichiatrici. (Fonte: " Ridurre l'incarcerazione di massa: lezioni dalla deistituzionalizzazione degli ospedali mentali negli anni '60 ," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Storia
- 1946 - Il Congresso approvò la National Mental Health Act. Ha creato l'Istituto Nazionale di Salute Mentale nel 1949. L'Istituto ha studiato i modi per trattare la salute mentale nella comunità.
- 1954 - La Food and Drug Administration ha approvato la torazina, conosciuta genericamente come clorpromazina, per il trattamento di episodi psicotici. Gli unici altri trattamenti disponibili all'epoca erano la terapia con elettroshock e le lobotomie. C'erano solo 7.000 psichiatri, 13.500 psicologi e 20.000 assistenti sociali in tutto il paese. (Fonte: "Salute in mente", Richmond Fed Econ Focus, secondo trimestre, 2013.)
- 1955 - Il numero di pazienti negli ospedali pubblici per la salute mentale ha raggiunto il record di 558.000. Soffrivano di schizofrenia, disturbo bipolare e grave depressione. Molti hanno avuto malattie cerebrali organiche come demenza e danni cerebrali a seguito di un trauma. Altri soffrivano di ritardo mentale associato a psicosi, autismo o danni cerebrali causati dalla tossicodipendenza. Alla maggior parte dei pazienti non ci si aspettava che migliorassero dato i trattamenti in quel momento. Il Congresso approvò il Mental Health Study Act del 1955. Stabilì la Commissione mista sulle malattie mentali e la salute per valutare la situazione della salute mentale della nazione.
- 1961 - La Commissione pubblica le sue conclusioni in Action for Mental Health. Raccomandava l'istituzione di centri sanitari per la cura di quelli con malattie mentali meno gravi. La sua ricerca ha stimato che il 20 percento della popolazione soffriva di qualche forma di malattia mentale e angoscia. La Commissione si è concentrata sul trattamento di questi disturbi per impedire che diventassero più gravi. (Fonte: "Riconoscimento e prevenzione dei principali disturbi d'uso di sostanze e sostanze", American Psychological Association, pag 57).
- 1962 - Ken Kesey pubblica One volò sul nido del cuculo . Era una storia di fantasia sugli abusi in un ospedale psichiatrico. L'autrice ha drammatizzato le sue esperienze come aiutante di un'infermiera nell'ala psichiatrica di un ospedale veterano della California. Il libro ha aiutato a trasformare l'opinione pubblica contro la terapia dell'elettroshock e le lobotomie. Queste erano procedure comunemente usate al momento.
- 1963 - Il Presidente John F. Kennedy firma la Legge sulla costruzione dei Centri di salute mentale della Comunità. Ha fornito finanziamenti federali per creare strutture di salute mentale basate sulla comunità. Offrirebbero prevenzione, trattamento precoce e assistenza continua. L'obiettivo era di costruirne uno ogni 125.000 a 250.000 persone. Che molti centri permetterebbero ai pazienti di rimanere vicini alle loro famiglie e di essere integrati nella società. Ma ignorava le statistiche che mostravano che il 75% di quelle negli ospedali non aveva famiglie. (Fonte: "Centri di salute mentale della comunità", MindDisorders.com.)
- 1965 - Il presidente Lyndon B. Johnson firma gli emendamenti sulla sicurezza sociale del 1965. Ha creato Medicaid per finanziare l'assistenza sanitaria per le famiglie a basso reddito. Non ha pagato le cure negli ospedali psichiatrici. Di conseguenza, gli stati hanno trasferito quei pazienti in case di cura e ospedali per ricevere finanziamenti federali.
- 1967 - Il governatore della California Ronald Reagan firma il Lanterman-Petris-Short Act. Limita il diritto di una famiglia di commettere un parente malato di mente senza il diritto a un giusto processo. Ridusse anche le spese istituzionali dello stato. L'anno successivo raddoppiò il numero di malati di mente nel sistema giudiziario della California. Inoltre ha aumentato il numero trattato dai pronto soccorso dell'ospedale. Medicaid ha coperto tali costi. Altri stati seguirono con leggi simili sull'impegno involontario.
- 1975 - Il film, "Qualcuno volò sul nido del cuculo", uscì nei cinema. Il ritratto di Jack Nicholson, vincitore di un Oscar per un maltrattato paziente, ha ulteriormente trasformato l'opinione pubblica nei confronti degli ospedali psichiatrici.
- 1977 - Sono stati costruiti solo 650 centri sanitari per la comunità. Era meno della metà di ciò che era necessario. Hanno servito 1,9 milioni di pazienti. Sono stati progettati per aiutare quelli con disturbi mentali meno gravi. Mentre gli stati chiudevano gli ospedali, i centri erano sopraffatti da quei pazienti con sfide più serie.
- 1980 - Il presidente Jimmy Carter firma la legge sui sistemi di salute mentale per finanziare più centri di salute della comunità. Ma si è concentrato su una vasta gamma di bisogni di salute mentale di una comunità. Ciò ha attenuato l'attenzione del governo federale nel soddisfare i bisogni di quelli con malattie mentali croniche. (Fonte: "Politiche pubbliche e malattie mentali", The Milbank Quarterly, settembre 2005, 83930, 425-456).
- 1981 - Il presidente Reagan abroga la legge attraverso l' Omnibus Budget Reconciliation Act del 1981. Ha spostato i finanziamenti allo stato attraverso concessioni di blocco. Il processo di sovvenzione ha fatto sì che i centri di salute mentale della comunità fossero in concorrenza con altri bisogni pubblici. Programmi come l'edilizia abitativa, le banche del cibo e lo sviluppo economico hanno spesso vinto i fondi federali.
- 1990 - La Clozapina ha approvato la Clozapina per trattare i sintomi della schizofrenia. Ciò ha rafforzato il pregiudizio contro l'ospedalizzazione dei malati di mente.
- 2004 - Gli studi suggeriscono che circa il 16% dei detenuti e carcerati o circa 320.000 persone sono gravemente malati di mente. Quell'anno c'erano circa 100.000 letti psichiatrici in ospedali pubblici e privati. In altre parole, tre volte di più i malati di mente erano in carcere che in un ospedale.
- 2009 - La Grande Recessione costringe gli stati a tagliare $ 4,35 miliardi di spesa per la salute mentale in tre anni.
- 2010 - L' Affordable Care Act ha imposto alle compagnie di assicurazione di coprire l'assistenza sanitaria mentale come uno dei 10 vantaggi essenziali . Ciò includeva il trattamento di alcol, droghe e altri abuso di sostanze e dipendenza. I co-paga del paziente potrebbero arrivare fino a $ 40 a sessione. Il numero di visite del terapeuta potrebbe essere limitato. (Fonte: "Cronologia: Deistituzionalizzazione e sue conseguenze", Mother Jones, 29 aprile 2013.)
Professionisti
La deistituzionalizzazione ha dato con successo più diritti ai disabili mentali. Molti di quelli negli ospedali psichiatrici vivevano nelle retrovie per decenni. Hanno ricevuto diversi livelli di assistenza. Ha anche cambiato la cultura del trattamento da "mandarli via" per integrarli nella società, ove possibile. In particolare ha beneficiato quelli con la sindrome di Down e altri disturbi mentali ad alto funzionamento.
Contro
Molti di quelli rilasciati dalle istituzioni erano gravemente malati di mente. Non erano buoni candidati per i centri comunitari a causa della natura delle loro malattie. L'assistenza a lungo termine e in regime di ricovero offre un trattamento migliore per molti con gravi malattie mentali.
Non c'erano abbastanza fondi federali per i centri di salute mentale. Ciò significava che non c'erano abbastanza centri per servire quelli con bisogni di salute mentale. Inoltre ha reso difficile la creazione di programmi completi. I professionisti della salute mentale hanno sottovalutato quanto fosse difficile coordinare le risorse della comunità sparse per una città per le persone con disturbi.
I tribunali hanno reso quasi impossibile commettere chiunque contro la loro volontà. Questo è vero indipendentemente dal fatto che fosse per la sicurezza e il benessere della persona o per quella degli altri.
Deistituzionalizzazione e omicidi di massa
La deistituzionalizzazione potrebbe aver contribuito all'aumento delle sparatorie di massa? Dal 1976, ci sono stati in media 20 omicidi di massa all'anno. J. Reid Meloy, Ph.D., è uno psicologo forense che li ha studiati. Ha scoperto che gli assassini di massa soffrono di malattie mentali che vanno da disturbi psicotici cronici e schizofrenia a disturbi paranoidi. Hanno i tratti paranoidi, narcisistici e schizoidi dei disturbi della personalità.
Queste non erano persone normali che semplicemente "scattarono". Invece, hanno sofferto per anni di malattie mentali non trattate o mal trattate. La maggior parte ha pianificato la sparatoria per anni. Meloy sostiene che sono disponibili valutazioni comportamentali delle minacce. Usarli in modo proattivo sono la nostra migliore speranza di prevenzione. (Fonte: "Seven Myths of Mass Murder", Psychology Today, 21 aprile 2014.)
Il dott. Alan Lipman, esperto di psicologia della violenza presso il George Washington Medical Center, è d'accordo. Ha detto che gli assassini di massa in genere rientrano in una delle tre categorie. Sono uno psicotico, un sociopatico o uno psicopatico, o un uomo tra i 16 ei 25 anni che è depresso e violento.
Ma i regolamenti per proteggere i diritti dei malati di mente ostacolano il trattamento. Ad esempio, le famiglie non possono commettere qualcuno a meno che non abbiano già dimostrato di essere una minaccia per se stessi o per qualcun altro. I giudici non possono ordinare a persone seriamente malate di mente di rimanere in terapia. Le persone non sono autorizzate a rimuovere le pistole da persone malate di mente che minacciano se stesse o altri. L'inversione di queste regole consentirebbe ai membri della famiglia di ricevere cure per i propri cari malati di mente e proteggere la società.