Che aspetto avrebbe un piano congressuale per abrogare l'obamacare
Marzo-maggio 2017: il primo tentativo è stato l' American Health Care Act . La Camera lo ha approvato il 4 maggio 2017. Comprendeva molti elementi che non facevano parte delle leggi del Senato. Forniva un credito d'imposta fisso basato sull'età, non sul reddito . Questo sussidio non è basato sul costo dei piani, quindi aumenterebbe i costi per molti.
Il piano includeva un Fondo per la stabilità del paziente e dello Stato che avrebbe aiutato a ridurre i premi del 20 per cento dopo il 2026. Sarebbe costato al governo federale 100 miliardi di dollari in 10 anni. Gli stati hanno avuto la possibilità di utilizzare il fondo per creare pool ad alto rischio . Ciò significherebbe costi più elevati per le persone con condizioni preesistenti.
La legge della Camera avrebbe permesso agli stati di rinunciare a diverse regole dell'ACA a determinate condizioni. Negli stati che hanno scelto le regole di rinuncia, chi soffre di malattie croniche pagherebbe tassi molto più alti.
Ha finanziato Medicare attraverso una sovvenzione a fondo fisso . Questa è una strategia che Paul Ryan ha sostenuto per anni. Ha tagliato i fondi per le tasse Planned Parenthood e Obamacare. La perdita del finanziamento Obamacare aggiungerebbe $ 460 miliardi al debito in 10 anni.
I sostenitori del piano non hanno mai spiegato come il loro piano non aumenterebbe il debito. Questa era una delle ragioni per cui molti conservatori erano contrari. Passò alla Camera ma non ha ancora portato a buon esito una proposta di legge del Senato.
Giugno-luglio 2017: in base all'American Health Care della House, il leader della maggioranza della casata Mitch McConnell ha sostenuto la prima versione del Senato di Trumpcare. Il Better Care Reconciliation Act ha permesso agli stati di decidere se mantenere tutti e 10 i benefici essenziali per la salute . Ciò avrebbe consentito alle società di addebitare un importo maggiore per le persone con condizioni preesistenti .
Il piano ha penalizzato coloro che hanno ritirato la propria assicurazione per poi riapplicare per la copertura entro 63 giorni. Fa risparmiare denaro alle compagnie assicurative scoraggiando la gente dall'assicurarsi solo quando è malata. Ma non impedirebbe alle persone sane di lasciare scadere la loro copertura, aumentando i costi per tutti e specialmente i malati.
Questo piano avrebbe tagliato la spesa Medicaid a partire dal 2020. Avrebbe ridotto i crediti d'imposta e le sovvenzioni Obamacare . Il CBO ha stimato che i tagli alle sovvenzioni e Medicaid avrebbero impedito a 22 milioni di persone di ottenere l'assicurazione. Ciò ridurrebbe il debito di 321 miliardi di dollari in 10 anni.
Il piano del Senato consentirebbe alle aziende di addebitare agli anziani una quota cinque volte superiore rispetto agli americani più giovani, rispetto a tre volte tanto. Il piano eliminerebbe Medicaid e il rimborso del titolo X per i servizi di assistenza sanitaria di Planned Parenthood per un anno. Anche se questi fondi federali non sono mai usati per gli aborti, i repubblicani sono preoccupati che l'organizzazione utilizzi i fondi per la ricerca a cui si oppongono. Questa azione aumenterebbe i costi Medicaid . Potrebbe aumentare il numero di donne che cercano aborti perché non hanno mai ricevuto l'assistenza prenatale offerta da Planned Parenthood.
Il piano eliminerebbe la tassa su coloro che non acquistano l'assicurazione .
La CBO ha stimato che i premi sarebbero aumentati dal 15 al 20 percento nel 2018 e nel 2019. Inoltre eliminerebbe la tassa sulle società che non forniscono l'assicurazione sanitaria. Molti dipendenti perderanno la copertura una volta che i datori di lavoro non saranno obbligati a fornirlo.
Il disegno di legge del Senato ha aumentato il contributo massimo consentito al Conto di risparmio sanitario . Gli HSA sono disponibili solo per quelli con piani assicurativi altamente deducibili. Questo non aiuta le persone che non possono permettersi di accantonare il reddito nell'HSA. Permetterebbe a tutti di acquistare un'assicurazione sanitaria catastrofica . L'ACA consentiva alle persone di acquistare questi piani fino all'età di 30 anni. Non coprono i servizi di prevenzione ma sono poco costosi.
Trump aveva chiesto al Congresso di sostituire l'ACA prima del 30 settembre 2017. Questo è l'ultimo giorno in cui i repubblicani del Senato potrebbero approvare la legge con una maggioranza di 51 voti.
Hanno tentato di passare quattro conti, ma non hanno mai ottenuto i voti.
Il Senato aveva bisogno di una maggioranza di 60 voti per abrogare completamente l'ACA. I democratici non abrogerebbero mai un atto che hanno creato. Invece, i repubblicani del Senato hanno dovuto usare una legge di riconciliazione del budget per smantellare le porzioni di spesa e entrate dell'ACA. Potrebbero solo usarlo su un conto che non ha aggiunto al debito nei prossimi 10 anni.
Il 18 luglio 2017, McConnell si rese conto che non poteva ottenere abbastanza voti repubblicani per passare il Better Care Act. Ma il presidente Trump mise sotto pressione le resistenze repubblicane. Hanno concordato di consentire almeno il disegno di legge per andare avanti per la discussione.
Luglio 2017: il "magro abrogazione" del Senato avrebbe abrogato il mandato di ACA secondo cui le persone devono acquistare un'assicurazione. Avrebbe smesso di richiedere alle compagnie di fornire prestazioni assicurative. Avrebbe abrogato la tassa sui produttori di dispositivi medici. Avrebbe sconfitto Planned Parenthood, Prevention e Public Health Fund e il Community Health Center Fund.
La CBO ha scoperto che lascerebbe 16 milioni di persone senza assicurazione. Ha inoltre avvertito che il conto avrebbe aumentato i premi del 20% all'anno. Questo perché le compagnie di assicurazione sanitaria perderebbero entrate.
Il 28 luglio 2017, il senatore John McCain , R-Ariz., Ha espresso il voto decisivo contro il "conto scarno". Ha disapprovato il processo e ha sollecitato un ritorno alla creazione di legislazioni bipartisan.
Settembre 2017: i senatori Lindsey Graham, RS.C., e Bill Cassidy, R-La., Hanno sostenuto il disegno di legge fallito più recente. Il disegno di legge Graham-Cassidy avrebbe convertito i sussidi federali e di assicurazione Medicaid di Obamacare in sovvenzioni statali. Ha lasciato agli stati di progettare i propri programmi di assistenza sanitaria con i fondi.
Le sovvenzioni a blocco fisso non avrebbero pagato per quanti americani la percentuale di copertura federale dell'ACA. Sarebbe vantaggioso per alcuni stati, mentre svantaggerebbe gli altri.
Il disegno di legge consentiva agli stati di richiedere che i beneficiari di Medicaid avessero un lavoro a meno che non fossero anziani, bambini, disabili o in stato di gravidanza. Ha tagliato i finanziamenti Medicaid entro il 2027.
Il disegno di legge ha deliziato i difensori dei diritti degli stati. Avrebbe potuto ridurre i costi dell'assistenza sanitaria, poiché le compagnie assicurative dovevano solo rispettare le norme statali. Trump crede che le sovvenzioni per i blocchi renderebbero i finanziamenti statali più efficienti. Significa anche che Medicaid competerà con altre priorità statali. Questo è ciò che ha portato al fallimento dei centri di salute mentale della comunità sotto deistituzionalizzazione .
Ma i direttori di Medicaid di molti stati hanno avvertito che non sono attrezzati per creare un programma nell'arco di due anni della legge con fondi insufficienti per le sovvenzioni.
Graham-Cassidy ha eliminato la tassa su coloro che non acquistano l'assicurazione retroattiva per il 2016. La CBO stima che 14 milioni di persone lasceranno cadere la loro copertura assicurativa.
Il 22 settembre 2017, il senatore McCain ha bloccato la legge Graham-Cassidy. Ha detto che non c'erano abbastanza informazioni su come il disegno di legge avrebbe influenzato le persone perché è stato velocizzato per rispettare la scadenza.
Come un'obiezione di obamacare ti colpirebbe
I repubblicani possono rilanciare gli sforzi per abrogare e sostituire i piani di Obamacare nel 2018. In tal caso, devono presentare le loro proposte agli Stati entro maggio per eventuali cambiamenti che dovessero verificarsi entro gennaio 2019. Gli stati hanno l'approvazione finale poiché sono responsabili dell'attuazione.
Se si fosse verificata un'abrogazione, il costo dei singoli piani aumenterebbe per la maggior parte delle persone. Uno studio del Commonwealth Fund e della Rand Corporation ha rilevato che una politica media passerebbe da $ 3.200 a $ 4.700.
Questi piani del Congresso ridurranno i costi se:
- Possiedi una piccola impresa. Non dovrai più pagare la penale se non fornisci l'assicurazione.
- Possiedi un'azienda di dispositivi medici o un salone di abbronzatura. Non dovresti più pagare le tasse Obamacare.
- Un'abrogazione potrebbe influire ulteriormente su di te se ti trovi in uno degli stati che riducono i 10 benefici essenziali. Ridurrebbe i costi se sei sano o giovane.
Aumenterebbero i costi se:
- Hai una malattia cronica.
- Sei più vecchio I piani del Congresso consentono alle compagnie di assicurazione di addebitare agli anziani cinque volte quello che fanno pagare ai più giovani. Obamacare lo ha limitato a tre volte. I costi saliranno alle stelle se si è un anziano che perde la copertura Medicaid nell'ambito del piano. Molti anziani hanno bisogno di Medicaid per coprire i costi medi di Medicare.
- Si diventa incinta Molti stati eliminerebbero questo dai benefici essenziali.
- Hai bisogno di un aborto. I piani vietano alle compagnie di assicurazione vendute negli scambi di coprire i servizi di aborto.
- La tua azienda ha fornito la copertura solo perché l'ACA lo ha incaricato.
- Sei uno dei 22 milioni di persone che hanno ricevuto sussidi o l'espansione Medicaid.
- Usi i servizi di salute mentale e comportamentale, inclusa la riabilitazione dalle droghe. Il piano della Camera include $ 2 miliardi per pagare gli stati per il trattamento della droga. Questo non è sufficiente a compensare i tagli a Medicaid e alle compagnie assicurative che abbandonano la copertura per questi servizi.
- Decidi di presentare nuovamente la domanda di assicurazione sanitaria dopo un periodo di 63 giorni. Dovresti pagare un aumento del premio del 30 per cento.
- Sei un paziente di Planned Parenthood. Il piano del Senato copre l'organizzazione per un solo anno.
sfondo
I principali gruppi di ospedali si oppongono ai piani dei repubblicani. Sanno che i loro costi di pronto soccorso aumenteranno se si ritirerà l'assistenza preventiva con l'estensione di Medicaid. La lobby delle assicurazioni sanitarie, i piani di assicurazione sanitaria dell'America, si oppone a qualsiasi riduzione del finanziamento Medicaid. L'espansione dell'ACA ha portato loro molti nuovi clienti.
Il settore delle assicurazioni sanitarie presenterà azioni legali contro qualsiasi piano che non supportano. L'industria ha svolto un ruolo significativo nella formazione di Obamacare. Ad esempio, era responsabile per il mandato individuale . Le compagnie assicurative non assicurerebbero coloro che sono malati a meno che il governo non imponga che anche i sani siano coperti.
Per capire meglio l'ACA, vedi il mio libro "The Ultimate Obamacare Handbook".