Come Obamacare protegge quelli con condizioni pre-esistenti
Prima di Obamacare , le compagnie di assicurazione potrebbero negarti la copertura se avessi una condizione preesistente. Ciò ha colpito 50 milioni di persone, tra cui 17 milioni di bambini. Di quelli con condizioni pre-esistenti che cercavano l'assicurazione privata, il 47% non l'ha capito.
A loro è stata negata la copertura, imposto un premio più elevato o la loro condizione è stata esclusa per questo motivo.
Senza un'assicurazione sanitaria , non potevano permettersi un trattamento, il che significava che finivano nel pronto soccorso. Le loro spese furono pagate da Medicaid o furono assorbite dagli ospedali. Ciò ha comportato costi sanitari più elevati per tutti
Perché le compagnie assicurative accettano questi pazienti a più alto costo? Perché Obamacare impone a tutti di comprare l'assicurazione. Le compagnie di assicurazione sapevano che la copertura obbligatoria invia loro clienti più sani che non presentano richieste di risarcimento. Ricevono abbastanza premi da persone sane per coprire i costi di quelli extra malati. Il mandato è una componente necessaria per il funzionamento di Obamacare .
Perché è necessaria la copertura obbligatoria? Senza di esso, le persone aspetterebbero fino a quando non si ammaleranno prima di richiedere l'assicurazione. Non è così che funziona l'assicurazione. È come permettere alle persone di acquistare un'assicurazione auto dopo che hanno avuto un incidente.
Il piano di assistenza sanitaria del presidente Trump ha promesso di abrogare il mandato, ma di mantenere l'assicurazione per coloro che hanno condizioni preesistenti. Le compagnie di assicurazione fanno sì che gli stati approvino tariffe più alte per prepararsi.
Il Congresso non ha approvato il piano di assistenza sanitaria, ma ha approvato il piano di riforma fiscale di Trump . Ha eliminato la tassa sulle persone che non hanno ottenuto l'assicurazione.
Rimuovendo la penalità, il Congresso ha tagliato fuori le gambe da sotto il mandato.
Ciò che si qualifica come condizione preesistente
Le compagnie di assicurazione possono considerare qualsiasi prova, diagnosi o misura preventiva una condizione preesistente. Lo fanno per ridurre il rischio. Qui ci sono le condizioni pre-esistenti più comuni, con la loro incidenza se disponibile. Qui ci sono le condizioni pre-esistenti più comuni, con la loro prevalenza se disponibili.
- AIDS (1,1 milioni di persone): i Centers for Disease Control and Prevention avvertono che uno su sei non sa di averlo.
- Alzheimer (5 milioni): questa è la forma più comune di demenza, secondo il CDC.
- Alcolismo (17,6 milioni): questo include abuso di alcool o dipendenza. Ciò significa che 7 milioni di bambini vivono in una famiglia in cui un genitore dipende dall'alcol. Di conseguenza, la metà di tutti gli adulti ha una storia familiare di alcolismo.
- Cancro (1,6 milioni diagnosticati ogni anno): questo si aggiunge ai 14,5 milioni di sopravvissuti al cancro.
- Diabete (20,9 milioni): secondo il CDC.
- Tossicodipendenza / Abuso (20 milioni): l'8% della popolazione di 12 anni ha usato una droga illegale negli ultimi 30 giorni. Un altro 20 percento usa farmaci con obbligo di prescrizione medica per ragioni non mediche. Questi includono antidolorifici, sedativi e stimolanti.
- Malattia epatica grassa: la maggior parte dei 20 milioni di tossicodipendenti l'ha presa. Un altro 20 percento della popolazione ha un fegato grasso non alcolico. È causata da diabete, obesità, colesterolo alto, epatite o persino malnutrizione. È quando le cellule adipose costituiscono più del 10 percento del tuo fegato. Può portare a cirrosi e malattie del fegato.
- Attacco di cuore (920.000 all'anno): ci sono 7,9 milioni di sopravvissuti ad attacchi di cuore.
- Intestino infiammatorio / Morbo di Crohn: ci sono 1,3 milioni di sofferenti in totale.
- Pacemakers: (188.000 all'anno).
- Insufficienza renale (113.000 all'anno): oltre 20 milioni di persone hanno una malattia renale cronica. Ciò include un terzo di tutte le persone con diabete e il 20 percento di quelli con pressione alta.
- Artrite reumatoide (1,5 milioni): Questo è in aggiunta ai 26,9 milioni di persone con osteoartrosi.
- Corsa (800.000 persone all'anno): quasi 130.000 sono mortali.
Le compagnie di assicurazione possono considerare una persona sana come una condizione preesistente. Hanno negato la copertura al 26% di coloro che cercano un'assicurazione privata. Le seguenti erano considerate condizioni preesistenti, anche se non erano malattie:
- Disabilità intellettiva (4,6 milioni): definito come un QI di 70 o inferiore.
- Consulenza per la salute mentale: una storia di consulenza in materia di droga, alcol o malattia mentale era un motivo di rifiuto.
- Obesità (40 milioni di adulti e 12,7 milioni di bambini): quelli con valori di indice di massa corporea superiori alla media sono stati negati o addebitati extra. Le spese mediche annuali per una persona obesa sono $ 1,429 superiori alla media.
- Gravidanza (6,5 milioni negli ultimi dati del 2008): le donne dovrebbero aspettare un anno dopo aver ottenuto l'assicurazione prima di poter essere coperte per la gravidanza.
Come le compagnie di assicurazione si circondano
Le compagnie di assicurazione hanno trovato il modo di aggirare il divieto dell'ACA. Ad esempio, alcune aziende collocano farmaci necessari per pazienti ad alto costo su un livello più costoso. Ciò include quelli con HIV / AIDS o sclerosi multipla. Tre assicuratori in Florida richiedono che i pazienti affetti da HIV / AIDS paghino il 40% dei costi del farmaco. Sono circa $ 1.000 al mese. Stanno cercando di guidare questi pazienti ad altri piani che fanno pagare meno per questi farmaci.
Le compagnie di assicurazione non possono coprire determinati farmaci, oppure possono sostituire prodotti generici a basso prezzo. Se il medico richiede che tu abbia il farmaco di marca e la tua compagnia di assicurazioni non lo copra, l'ACA ha una procedura di ricorso. Se acquisti medicinali che non sono presenti nel formulario, non verranno conteggiati rispetto alla franchigia o al limite di spesa. Dovresti controllare il formulario della compagnia assicurativa prima di iscriverti.
Come ti avvantaggia
Più della metà degli americani non sa che l' Affordable Care Act li protegge con questo divieto. Se sei uno dei milioni con una condizione preesistente, non devi più preoccuparti se puoi permetterti di pagare per la tua assistenza sanitaria. Non devi stare con un lavoro che non puoi sopportare a causa dei benefici.
Anche quelli senza condizioni preesistenti beneficiano di costi sanitari inferiori. Quelli che non avevano un'assicurazione ricevono cure preventive invece di aspettare fino a quando una crisi li ha mandati al pronto soccorso.
A Camden, nel New Jersey, l'ospedale ha rilevato che l'1% delle 100.000 persone che utilizzavano i suoi pronto soccorso ha contribuito al 30% dei costi. Sono solo 1.000 persone. Se fossero trattati in un ambulatorio medico a basso costo, ridurrebbero le spese per l'assistenza sanitaria per tutti.
Approfondimento : come l'ACA ti influenza | Quando inizia s | Pro e Contro | Spiegazione di Obamacare - Semplice da spiegare ai tuoi figli | Cosa c'è nella stessa ACA effettiva
Scopri come risparmiare su Obamacare, vedi il mio libro The Ultimate Obamacare Handbook .