Come le compagnie di assicurazione hanno modificato il piano di riforma sanitaria di Obama
Senza una riforma, la spesa sanitaria obbligatoria su Medicare è insostenibile. Le tasse e i premi sui salari di Medicare coprono solo il 57 percento dei benefici correnti.
Il restante 43 percento è finanziato da entrate generali. A causa dell'aumento dei costi sanitari , le entrate generali dovrebbero pagare il 62% dei costi di Medicare entro il 2030. Il Congresso ha convenuto che erano la ragione principale per cui era necessario riformare l'assistenza sanitaria.
L'ACA abbasserebbe i due costi sanitari più costosi: pronto soccorso e malattie croniche. Innanzitutto, ha reso la copertura economica per più persone. Ciò ha permesso loro di ottenere cure preventive ed evitare gli alti costi delle cure di emergenza. Ha sovvenzionato farmaci per gli anziani per curare le loro malattie croniche.
Questi sussidi sono pagati dalle tasse Obamacare sulle famiglie a reddito più elevato e alcuni fornitori di assistenza sanitaria. Richiedeva anche a tutti di ottenere l'assicurazione. Ciò costrinse i giovani e i sani a pagare i premi dell'assicurazione sanitaria. Quel mandato era legalmente contestato. Nel 2012, la Corte Suprema ha stabilito che il governo federale aveva il diritto costituzionale di tassare coloro che non avevano acquistato l'assicurazione.
2008: Obama ha annunciato un piano per riformare l'assistenza sanitaria
Obama ha inizialmente annunciato piani per riformare l'assistenza sanitaria come parte della sua piattaforma presidenziale del 2008 . La sua proposta di un programma a gestione pubblica, simile a quella goduta dal Congresso, ha definito il programma di benefici per la salute dei dipendenti federali.
Obama ha promesso la copertura "portatile", il che significa che le persone non sarebbero più legate al piano del loro datore di lavoro, ma potrebbero scegliere il proprio piano e tenerlo con sé.
Potrebbero scegliere "l'opzione pubblica" gestita dal governo o acquistare la propria assicurazione attraverso uno scambio. A nessuno potrebbe essere negata l'assicurazione sanitaria a causa di una condizione preesistente.
Il governo federale espanderebbe i finanziamenti per Medicaid. Fornirebbe sussidi a chi ha fatto troppo per qualificarsi per Medicaid. Nonostante tutti questi benefici, molte persone avevano paura di questa intrusione del governo federale nelle loro vite, affermando che stava conducendo verso la medicina socializzata.
2009: piano di assistenza sanitaria per l'America
Una volta eletto nel 2009, Obama ha proposto il piano Health Care for America. Ha fornito un'assicurazione sanitaria simile a Medicare per tutti coloro che lo desideravano. Coloro che erano felici con la loro assicurazione sanitaria esistente potrebbero tenerlo. Le dimensioni del governo federale hanno significato che potrebbe contrattare per abbassare i prezzi e ridurre le inefficienze. Mettendo insieme tutti i non assicurati, è diminuito il rischio assicurativo.
Il programma di pagamento era:
- $ 70 per un individuo.
- $ 140 per una coppia.
- $ 130 per una famiglia monoparentale.
- $ 200 per tutte le altre famiglie.
Dava anche ai datori di lavoro una scelta. Se hanno fornito un'assicurazione sanitaria che fosse almeno altrettanto buona del piano di Obama, hanno semplicemente mantenuto quello che avevano. In caso contrario, i datori di lavoro hanno pagato una tassa sui salari del 6%, simile a quella della disoccupazione, per contribuire a pagare il piano di Obama.
Quelli che erano lavoratori autonomi pagavano una tassa simile.
Ha coperto la salute mentale, la salute materna e infantile. Limita i costi annuali tascabili pagati dagli iscritti e ha fornito la copertura diretta dei farmaci. Uno scambio gestito dalla federazione regolamenterebbe le informazioni sanitarie. Ha anche promesso di modernizzare le informazioni sui pazienti dell'assistenza sanitaria con un sistema interamente elettronico.
Il piano prometteva di ridurre i costi dell'assistenza sanitaria dell'1,5 percento all'anno, dal momento che il governo federale poteva contrattare per abbassare i prezzi e ridurre le inefficienze, secondo il Council of Economic Advisers . I costi sanitari inferiori si sono tradotti in $ 2.600 in più per famiglia nel 2020 e $ 10.000 entro il 2030. Ridotto il deficit di bilancio del 6% del prodotto interno lordo entro il 2040. Ciò ridurrebbe la disoccupazione dello 0,25% all'anno, creando 500.000 posti di lavoro.
Il piano di assistenza sanitaria di Obama del 2009 avrebbe ridotto le visite al pronto soccorso da parte dei non assicurati. Ciò avrebbe consentito di risparmiare $ 100 miliardi, pari allo 0,6% del PIL all'anno. L'assicurazione sanitaria sponsorizzata dal governo ha rimosso questo onere dalle piccole imprese , consentendo loro di essere più competitivi e di attirare lavoratori più qualificati.
L'opposizione pensava che il piano di Obama significasse che il governo federale avrebbe dettato quale tipo di copertura sanitaria potevano ottenere. Coloro che erano felici con la loro assicurazione sanitaria esistente temevano che avrebbero dovuto rinunciare, anche se questo non era vero. Altri erano preoccupati per la proposta di un gruppo di esperti di governo che avrebbe determinato quali sarebbero stati coperti da nuovi piani assicurativi (compresi quelli sponsorizzati dal governo) e cosa no.
I conservatori erano particolarmente preoccupati che il governo potesse decidere di pagare per gli aborti che non richiederebbero alcuna documentazione o permessi per le ragazze minorenni. Ultimo ma non meno importante erano obiezioni al costo e cosa avrebbe fatto al deficit di bilancio .
Lo scopo del presidente Obama era di avviare una discussione, cosa che certamente fece. Il suo piano ispirò il Congresso a sviluppare i propri piani.
Proposta del Senato
Il Senato aveva inizialmente proposto un sistema di cooperative senza scopo di lucro al posto del piano assicurativo gestito da Obama. Il 26 ottobre 2009, il leader della maggioranza al Senato Harry Reid ha annunciato un'opzione gestita dal governo per il disegno di legge del Senato. Comprendeva l'estensione delle prestazioni di Medicare a coloro che avevano un'età compresa tra i 55 ei 65 anni. È stato offerto agli stati in cui esisteva una comprovata mancanza di opzioni convenienti da parte degli assicuratori privati. Gli stati potrebbero scegliere di rinunciare, se lo desiderano. Questa opzione è stata ritirata dal conto finale a causa dell'opposizione del voto decisivo, il senatore Joe Lieberman.
Piano di riforma sanitaria di casa
Il primo fuori dagli schemi è stato il conto della casa. La Camera dei Rappresentanti degli Stati Uniti ha approvato la sua prima versione della legge sulla riforma dell'assistenza sanitaria l'8 novembre 2009, dopo averla annunciata il 29 ottobre 2009. Costava 894 miliardi di dollari in 10 anni. Si tratta di $ 40 miliardi in più rispetto al disegno di legge successivo del Senato e appena sotto l'obiettivo originario del Presidente Barack Obama di $ 900 miliardi. Ha ridotto il deficit di $ 104 miliardi e risparmiato $ 460 miliardi in 10 anni imponendo una sovrattassa sui redditi più alti.
Il conto della casa forniva un programma di assicurazione sanitaria gestito dal governo simile a quello di Medicare. Offriva sussidi diretti a persone non assicurate per aiutarli ad acquistare assicurazioni attraverso gli scambi . Richiedeva alle persone di acquistare l'assicurazione e tutti tranne i più piccoli datori di lavoro di offrire copertura sanitaria ai lavoratori.
Il disegno di legge della Camera assicurava la copertura di una sessione di consulenza di "fine vita" per gli anziani che desideravano discuterne con i loro medici. Ciò è stato interpretato nel senso che il governo avrebbe incaricato gli anziani di avere queste discussioni su come porre fine alla loro vita prima, andando verso un "percorso infido verso l'eutanasia incoraggiata dal governo".
Il conto anche:
- Assicurati che gli assicuratori privati dell'assistenza sanitaria coprissero quelli con condizioni preesistenti.
- Metti l'industria dell'assicurazione sanitaria secondo le leggi antitrust federali. Questo ha messo fine ai frammentati regolamenti dettati dallo stato.
- Prelevato un 5,4% di astensioni su individui che guadagnano più di $ 500.000 e coppie che guadagnano più di $ 1 milione.
- Medicaid espanso a quelli con redditi fino al 150% del livello di povertà e maggiori finanziamenti agli stati.
- Maggiore copertura per il programma di farmaci con prescrizione Medicare e maggiori finanziamenti federali per i programmi Medicaid gestiti dallo stato.
Piano di riforma sanitaria del Senato
Il Senato ha approvato la sua versione della legge sulla riforma dell'assistenza sanitaria con un voto finale drammatico la vigilia di Natale del 2009. Era più simile all'ACA finale. La legge della Camera conteneva un linguaggio di aborto più severo e un'opzione pubblica. Il conto del Senato aveva una tassa sui piani assicurativi di alto valore. Sostituì uno scambio di assicurazione sanitaria gestito dallo stato anziché l'assistenza sanitaria pubblica gestita dalla federazione.
La legge del Senato avrebbe permesso a 31 milioni di persone di permettersi un'assicurazione sanitaria. Tuttavia, 23 milioni sarebbero ancora non assicurati. Il conto sarebbe costato 871 miliardi di dollari in 10 anni. Per aiutare a pagare le spese dei programmi, avrebbe aumentato le tasse sui produttori di dispositivi medici, le compagnie farmaceutiche, i clienti dei centri di abbronzatura e i piani assicurativi di alto valore.
Il Consiglio dei consulenti economici ha convenuto che inizialmente la spesa aumenterebbe per coprire una maggiore copertura. Ma, nei prossimi 10 anni, avrebbe abbassato la spesa federale dello 0,7%, riducendo così il deficit del bilancio federale di $ 132 miliardi.
Il disegno di legge sulla riforma sanitaria del Senato avrebbe:
- Chiedeva a tutti di avere un'assicurazione sanitaria, ma offriva sussidi per coloro che non potevano permettersi i premi. Avrebbe anche ampliato Medicaid.
- I datori di lavoro che non offrivano un'assicurazione avrebbero ricevuto una multa. Ma le piccole imprese hanno ricevuto una pausa fiscale se non potevano permettersi l'assicurazione.
- Compagnie assicurative vietate dall'accusare di più persone con malattie gravi o che sono più vecchie.
- Ha reso illegale per gli assicuratori di rifiutare la copertura per le condizioni preesistenti. Questa disposizione è stata avviata per i bambini nel 2010 e per gli adulti nel 2014.
- Permesso a persone e piccole imprese di acquistare piani assicurativi attraverso uno scambio regolamentato dal governo.
- Costi sanitari annuali limitati dei pazienti.
- Aggiunta un'accisa sui piani assicurativi ad alto costo.
2010: l'ACA è stato superato
La confusione e la complessità tra tutte le proposte creavano molti rumori, che hanno portato a miti su ciò che veniva proposto. Il disegno di legge del Senato Bill and House doveva essere armonizzato prima di essere inviato alla scrivania di Obama per la firma.
Il 26 gennaio 2010, entrambi i disegni di legge sono stati bloccati quando i democratici hanno perso la maggioranza a 60 voti a prova di ostruzionismo al Senato. Questo è quando il repubblicano Scott Brown ha vinto il posto di Ted Kennedy in Massachusetts. Molti pensavano che questo finisse con la speranza di approvare qualsiasi progetto di riforma della sanità. Ma il presidente Obama ha lanciato una nuova proposta di riforma dell'assistenza sanitaria il 22 febbraio 2010.
Lunedì 22 marzo, la Camera ha approvato il progetto di riconciliazione (HR 4872). Combinava elementi del disegno di legge del Senato e il piano successivo di Obama. La parte del disegno di legge del Senato divenne legge quando Obama lo firmò. La parte della Camera è stata approvata dal Senato. Il tutto, una volta firmato dal presidente Obama, divenne la legge sulla protezione del paziente e sulla cura accessibile .
Il 30 marzo 2010, il presidente Obama ha firmato in legge l'atto di riconciliazione del 2010 (HR 4872). La bolletta finale di Obamacare combinava elementi di legge del Senato e della Camera. Ha mantenuto uno scambio assicurativo regolamentato dallo stato e restrizioni sui finanziamenti federali per l'aborto, ma ha ridotto le tasse sui piani sanitari di fascia alta. Ha aumentato la tassa sui salari di Medicare sui redditi maggiori e ha aggiunto le tasse di Medicare sul reddito da investimenti. Quelli con condizioni pre-esistenti a cui era stata negata la copertura avrebbero anche avuto accesso all'assicurazione sanitaria temporanea fino a quando non è stato istituito lo scambio.
Obamacare ha cambiato significativamente l'assistenza sanitaria mettendo a disposizione l'assicurazione a 32 milioni di americani in più, ovvero al 95% della popolazione legale. Durante i primi 10 anni, l'atto sarebbe costato $ 940 miliardi. Tuttavia, questi costi sarebbero compensati dalla riduzione dei costi nel programma di prestiti per l'istruzione superiore e dall'aumento delle entrate derivanti dalle imposte sulle famiglie ad alto reddito. Oltre 10 anni, il vero costo di Obamacare per la nazione sarebbe una riduzione del deficit di $ 138 miliardi.
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