Vedere se stessi se Obamacare aumenta i costi di assistenza sanitaria
L'assistenza sanitaria ha consumato il 4% delle entrate nel 1960 rispetto al 6% nel 2013.
C'erano due cause di questo massiccio aumento: la politica del governo e i cambiamenti dello stile di vita. Innanzitutto, gli Stati Uniti si affidano all'assicurazione sanitaria privata sponsorizzata dalla compagnia . Il governo ha creato programmi come Medicare e Medicaid per aiutare quelli senza assicurazione. Questi programmi hanno stimolato la domanda di servizi di assistenza sanitaria. Ciò ha dato ai fornitori la possibilità di aumentare i prezzi. Uno studio dell'Università di Princeton ha scoperto che gli americani usano la stessa quantità di assistenza sanitaria dei residenti di altre nazioni. Pagano solo di più per loro. Ad esempio, i prezzi degli ospedali statunitensi sono superiori del 60% rispetto a quelli europei. Gli sforzi del governo per riformare l'assistenza sanitaria e tagliare i costi li hanno invece sollevati.
In secondo luogo, sono aumentate le malattie croniche, come il diabete e le malattie cardiache. Sono responsabili per l'85% dei costi sanitari. Quasi la metà di tutti gli americani ne ha almeno uno.
Sono costosi e difficili da trattare.
Di conseguenza, il 5% più malato della popolazione consuma il 50% dei costi totali dell'assistenza sanitaria. Il 50 percento più sano consuma solo il 3 percento dei costi sanitari della nazione.
La maggior parte di questi pazienti sono pazienti di Medicare. La professione medica degli Stati Uniti fa un lavoro eroico di salvare vite umane.
Ma ha un costo. La spesa di Medicare per i pazienti nell'ultimo anno di vita è sei volte superiore alla media. La cura di questi pazienti costa un quarto del budget di Medicare.
Negli ultimi sei mesi di vita, questi pazienti vanno in media 29 volte nello studio del medico. Nel loro ultimo mese di vita, la metà va al pronto soccorso. Un terzo finisce nell'unità di terapia intensiva. Un quinto subisce un intervento chirurgico.
Politica del governo
Tra il 1960 e il 1965, la spesa sanitaria è aumentata in media dell'8,9% all'anno. Questo perché l'assicurazione sanitaria si è espansa. Dato che copriva più persone, la domanda di servizi sanitari è aumentata. Nel 1965, le famiglie pagavano a titolo personale il 44% di tutte le spese mediche. Assicurazione sanitaria pagata per il 24 percento.
Dal 1966 al 1973, la spesa sanitaria è aumentata in media dell'11,9% all'anno. Medicare e Medicaid hanno coperto più persone e consentito loro di utilizzare più servizi di assistenza sanitaria. Medicaid ha permesso ai cittadini anziani di trasferirsi in costose strutture per case di cura. Con l'aumentare della domanda , aumentarono anche i prezzi. Gli operatori sanitari investono più denaro nella ricerca. Ha creato tecnologie più innovative, ma costose.
Medicare ha contribuito a creare un affidamento eccessivo alle cure ospedaliere.
Il trattamento di pronto soccorso è molto costoso e rappresenta un terzo dei costi sanitari in America. Nel 2011, c'erano 136 milioni di visite al pronto soccorso. Uno sbalorditivo su cinque adulti usa il pronto soccorso ogni anno.
Nel 1971, il presidente Nixon implementò i controlli sui prezzi salariali per fermare l' inflazione leggera. I controlli sui prezzi dell'assistenza sanitaria hanno creato una domanda più elevata. Nel 1973, Nixon ha autorizzato le organizzazioni di manutenzione sanitaria a ridurre i costi. Questi piani prepagati limitavano gli utenti a un particolare gruppo medico. L'HMO ACT del 1973 ha fornito milioni di dollari per l'avvio di finanziamenti per le HMO. Richiedeva inoltre ai datori di lavoro di offrirli quando disponibili.
Nel 1973, Nixon abbandonò completamente il gold standard . Quando il valore del dollaro è crollato, ha scatenato l' inflazione a due cifre . I costi sanitari sono aumentati allo stesso ritmo.
Dal 1974 al 1982, i prezzi dell'assistenza sanitaria sono aumentati in media del 14,1% all'anno per tre motivi. In primo luogo, i prezzi sono rimbalzati dopo che i controlli dei prezzi salariali sono scaduti nel 1974. In secondo luogo, il Congresso ha emanato l'Employee Retirement Income Security Act del 1974. Esonerava le società dai regolamenti e dalle tasse statali se erano autoassicurate. Le aziende hanno approfittato di questi piani a basso costo e flessibili. Terzo, l'assistenza sanitaria a domicilio è decollata, aumentando del 32,5% all'anno.
Tra il 1983 e il 1992, i costi dell'assistenza sanitaria sono aumentati in media del 9,9 percento ogni anno. Il Congresso ha ampliato Medicaid includendo immigrati clandestini, bambini (tramite CHIP) e donne incinte. I costi dei farmaci da prescrizione sono aumentati del 12,1 percento all'anno. I prezzi di assistenza sanitaria a domicilio sono aumentati del 18,3 percento all'anno.
Tra il 1993 e il 2010, i prezzi sono aumentati in media del 6,4 per cento all'anno. Nei primi anni '90, le compagnie di assicurazione sanitaria hanno cercato di controllare i costi diffondendo ancora una volta l'uso delle HMO. Il Congresso ha quindi cercato di controllare i costi con il Balanced Budget Act del 1997. Invece, ha costretto molti operatori sanitari a cessare l'attività. Per questo motivo, il Congresso ha ceduto le restrizioni sui pagamenti nella Legge sul raffinamento del bilancio equilibrato nel 1999 e nella legge sul miglioramento e la tutela dei benefici del 2000.
Dopo il 1998, la gente si ribellò e richiese più scelta nei fornitori. Con l'aumento della domanda, aumentarono anche i prezzi. Questa volta, le case farmaceutiche hanno inventato nuovi tipi di farmaci da prescrizione. Hanno pubblicizzato direttamente ai consumatori e creato una domanda aggiuntiva.
Nel 2003, il Medicare Modernization Act ha aggiunto Medicare Parte D per coprire la copertura dei farmaci con obbligo di prescrizione medica. Ha anche cambiato il nome di Medicare Part C al programma Medicare Advantage . Il numero di persone che utilizzano tali piani è triplicato a 17,6 milioni entro il 2016. Tali costi sono aumentati più rapidamente del costo di Medicare stesso.
La dipendenza della nazione dall'assicurazione sanitaria privata aziendale ha lasciato molte persone senza un medico di base. Nel 2009, metà delle persone (il 46,3%) che hanno usato un ospedale ha detto di essere andata perché non avevano nessun altro posto dove andare per l'assistenza sanitaria. L'Emergency Medical Treatment e Active Labour Act ha richiesto agli ospedali di curare chiunque si presentasse al pronto soccorso. Questi pazienti non assicurati costano agli ospedali incredibili $ 10 miliardi l'anno. Gli ospedali hanno passato questo costo insieme a Medicaid.
Malattie croniche
La seconda causa dell'aumento dei costi sanitari è un'epidemia di malattie prevenibili. Le quattro principali cause di morte sono le malattie cardiache, il cancro, il disturbo polmonare ostruttivo cronico e l'ictus. Le malattie croniche causano tutti loro. Possono essere prevenuti o costare meno se trattati in tempo. I fattori di rischio per malattie cardiache e ictus sono cattiva alimentazione e obesità. Il fumo è un fattore di rischio per il cancro del polmone (il tipo più comune) e la BPCO. L'obesità è anche un fattore di rischio per le altre forme comuni di cancro.
Queste malattie costano $ 7.900 in più a testa. È cinque volte più di una persona sana. Il costo medio del trattamento del diabete, ad esempio, è di $ 26.971 per famiglia. Queste malattie sono difficili da gestire perché i pazienti si stancano di assumere i vari farmaci. Chi si ritira si ritrova in pronto soccorso con infarti, ictus e altre complicazioni. (Fonte: "L'impatto delle malattie croniche sull'assistenza sanitaria", per un'America più sana, 2014.)
Come l'ACA ha rallentato l'aumento dei costi sanitari
Entro il 2009, l'aumento dei costi dell'assistenza sanitaria ha consumato il bilancio federale. Medicare e Medicaid costano $ 676 miliardi. Questo è il 10,4 percento del budget totale. Le imposte sui salari coprono solo la metà di Medicare e nessuna di Medicaid. Questa cosiddetta spesa obbligatoria includeva anche pensioni, benessere e interessi federali e veterani sul debito. Ha consumato il 60 percento del budget federale .
Cosa ancora peggiore, i Baby Boomer in pensione andranno a raddoppiare i costi di Medicare e Medicaid entro il 2020. Poiché i costi per l'assistenza sanitaria aumenteranno più rapidamente della crescita economica, le imposte di Medicare e il Fondo fiduciario copriranno sempre meno. Entro il 2030, il Fondo fiduciario sarà in bancarotta e le tasse pagheranno solo il 48% dei costi.
I costi sanitari federali fanno parte del budget obbligatorio . Ciò significa che devono essere pagati. Di conseguenza, stanno finanziando finanziamenti per voci di bilancio discrezionali , come la difesa , l'istruzione o il Dipartimento di Giustizia.
Questa è una delle ragioni per cui il Congresso ha accettato di Obamacare . Richiedeva alle compagnie assicurative di fornire gratuitamente assistenza preventiva . Trattava le condizioni croniche prima che richiedessero costosi trattamenti di pronto soccorso ospedaliero. Ha inoltre ridotto i pagamenti agli assicuratori di Medicare Advantage.
Dal 2010, quando è stato firmato l' Affordable Care Act , i costi per l'assistenza sanitaria sono aumentati del 4,3% all'anno. Ha raggiunto il suo obiettivo di ridurre il tasso di crescita della spesa sanitaria.
Nel 2010, il governo ha previsto che i costi di Medicare aumenterebbero del 20% in soli cinque anni. Questo è da $ 12,376 per beneficiario nel 2014 a $ 14,913 entro il 2019. Invece, gli analisti sono rimasti scioccati nello scoprire che la spesa era scesa di $ 1.000 a persona, a $ 11.328 entro il 2014. È successo a causa di quattro ragioni specifiche:
- L'ACA ha ridotto i pagamenti ai fornitori di Medicare Advantage. I costi dei fornitori per la gestione delle Parti A e B stavano aumentando molto più rapidamente dei costi del governo. I fornitori 'non potevano giustificare i prezzi più alti. Invece, sembrava che stessero sovraccaricando il governo.
- Medicare ha iniziato a lanciare organizzazioni di assistenza responsabili, pagamenti in bundle e pagamenti basati sul valore. La spesa per le cure ospedaliere è rimasta la stessa dal 2011. Parte del motivo è che le riammissioni ospedaliere sono scese di 150.000 all'anno nel 2012 e 2013. Questa è una delle aree in cui gli ospedali vengono penalizzati se superano gli standard. Ha portato ad una maggiore efficienza e qualità della cura del paziente.
- I percettori di reddito elevato pagano di più in tasse sui salari di Medicare e premi di parte B e D. Ciò significava che il premio Medicare Parte B addebitato a tutti gli altri poteva rimanere al suo attuale tasso di $ 104,90 al mese. Per ulteriori informazioni, vedere le tasse Obamacare .
- Nel 2013, il sequestro ha ridotto i pagamenti Medicare del 2% a fornitori e piani.
Sulla base di queste nuove tendenze, la spesa di Medicare è stata progettata per crescere solo del 5,3% all'anno tra il 2014 e il 2024.
Costi sanitari per anno
| Anno | Spese sanitarie nazionali (miliardi) | Crescita percentuale | Costo a persona | Evento |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ il 27,2 | N / A | $ 146 | Recessione |
| 1961 | $ 29,1 | 7,1% | $ 154 | La recessione è finita |
| 1962 | $ il 31,8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ il 34,6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ il 38,4 | 11,0% | $ 194 | LBJ ha avviato Medicare e Medicaid |
| 1965 | $ il 41,9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ il 46,1 | 10,1% | $ 228, | guerra del Vietnam |
| 1967 | $ 51,6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58,4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74,6 | 13,1% | $ 355 | Recessione |
| 1971 | $ 82,7 | 11,0% | $ 389 | Controlli sui prezzi salariali |
| 1972 | $ 92,7 | 12,0% | $ 431 | stagflazione |
| 1973 | $ 102.8 | 11,0% | $ 474 | Gold standard terminato. Legge HMO |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. I controlli sui prezzi salariali sono terminati. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Inflazione al 6,9% |
| 1976 | $ 152.7 | 14,6% | $ 688 | Inflazione al 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Inflazione al 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Inflazione al 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Inflazione al 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1.108 | Inflazione al 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1.273 | Fed ha alzato i tassi |
| 1982 | $ 334,0 | 12,8% | $ 1.422 | La recessione è finita |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | $ 1.550 | Aumento delle tasse e spese per la difesa |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1.692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1.833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1.947 | Taglio fiscale |
| 1987 | $ 516,5 | 8,8% | $ 2.099 | Lunedì nero |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2.332 | Fed aumentato tasso |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2.571 | Crisi S & L |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2.843 | Recessione |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3.070 | Recessione |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3.287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3.487 | HMO |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3.641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3.806 | Fed aumentato tasso |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3.964 | Riforma del welfare |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4.147 | Bilancio equilibrato |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4.345 | Crisi LTCM |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4.576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4.857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5.220 | Attentati dell'11 settembre |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5.668 | Guerra al terrore |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8,5% | $ 6.098 | Medicare Modernization Act |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6.481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6.855 | Legge fallimentare |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7.233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7.628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7.897 | La recessione ha rallentato la spesa. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8.143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8.412 | Firmato ACA. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8.644 | Crisi del debito |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8.924 | Scogliera fiscale |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9.121 | Tasse ACA |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9.515 | Scambi aperti . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9.994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10.348 |
(Fonte: "Sintesi delle spese sanitarie nazionali comprendente la quota del PIL, CY 1960-2016," Centri per i servizi Medicare e Medicaid ". Tasso di inflazione per anno ," Il bilancio ". Storia della spesa sanitaria negli Stati Uniti, 1960-2013 , "Centri per servizi Medicare e Medicaid, 19 novembre 2015." Spese sanitarie USA: chi paga? "California Health Care Foundation, dicembre 2015.)