Perché l'America è l'unico paese ricco senza assistenza sanitaria universale
Il costo puro di fornire assistenza sanitaria di qualità rende l'assistenza sanitaria universale una grande spesa per i governi.
La maggior parte dell'assistenza sanitaria universale è finanziata dalle imposte generali sul reddito o dalle imposte sui salari. Oppure, i paesi possono imporre che tutti comprino l'assicurazione sanitaria. Mentre Obamacare aveva un mandato, aveva troppe eccezioni per essere veramente universale. Alcuni paesi fanno affidamento sul pagamento anticipato. La maggior parte dei sistemi di assistenza sanitaria universali sono finanziati da più di uno di questi metodi di finanziamento.
Nella maggior parte dei paesi, il governo paga l'assistenza sanitaria fornita da società private. Questi includono i sistemi in Australia, Canada, Francia, Germania, Singapore e Svizzera. Gli esempi statunitensi sono Medicare, Medicaid e TRICARE. Gli Stati Uniti forniscono anche sussidi alle compagnie di assicurazione sanitaria attraverso Obamacare.
Quando il governo paga e fornisce i servizi, questa è la medicina socializzata. Il Regno Unito ha questo. Gli Stati Uniti hanno con il Dipartimento degli affari dei veterani e le forze armate.
I paesi spesso combinano la copertura sanitaria universale con altri sistemi per introdurre la concorrenza.
Questi includono pay as you go, pagamento anticipato e modelli assicurativi privati. Queste opzioni possono ridurre i costi, ampliare la scelta o migliorare l'assistenza.
Quando i governi pagano l'assistenza sanitaria, lavorano per garantire che medici e ospedali forniscano cure di qualità a un costo ragionevole. Devono raccogliere e analizzare i dati. Possono anche usare il loro potere d'acquisto per influenzare i fornitori di assistenza sanitaria.
La richiesta di assistenza sanitaria universale è iniziata nel 1948, anno in cui l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato l'assistenza sanitaria un diritto umano fondamentale.
vantaggi
L'assistenza sanitaria universale riduce i costi dell'assistenza sanitaria per un'economia. Il governo controlla il prezzo dei farmaci e dei servizi medici attraverso la negoziazione e la regolamentazione.
Elimina i costi amministrativi di gestione di diversi assicuratori sanitari privati. I medici si occupano solo di un'agenzia governativa. I medici statunitensi devono trattare con molte compagnie di assicurazione private, Medicare e Medicaid. Standardizza le procedure di fatturazione e le regole di copertura. Le aziende non devono assumere personale per gestire le diverse regole delle compagnie di assicurazione sanitaria.
Costringe ospedali e medici a fornire lo stesso standard di servizio a basso costo. In un ambiente competitivo come gli Stati Uniti, i fornitori di assistenza sanitaria si concentrano sulle nuove tecnologie. Offrono servizi costosi e pagano di più i dottori. Cercano di competere prendendo di mira i ricchi. Fanno pagare di più per ottenere un profitto più alto. Porta a costi più elevati.
L'assistenza sanitaria universale crea una forza lavoro più sana. Gli studi dimostrano che l'assistenza preventiva riduce la necessità di costosi utilizzi del pronto soccorso. Prima di Obamacare, il 46% dei pazienti del pronto soccorso andava perché non avevano altro posto dove andare.
Hanno usato il pronto soccorso come loro medico di base.
La cura della prima infanzia previene i futuri costi sociali. Questi includono crimine, dipendenza dal benessere e problemi di salute. L'educazione alla salute insegna alle famiglie come fare scelte di vita sane, prevenendo le malattie croniche.
I governi possono imporre regolamenti e tasse per guidare la popolazione verso scelte più salutari. I regolamenti fanno scelte non salutari, come le droghe, illegali. Le tasse peccaminose , come quelle sulle sigarette e l'alcol, le rendono più costose.
svantaggi
L'assistenza sanitaria universale costringe le persone sane a pagare le cure mediche degli altri. Le malattie croniche, come il diabete e le malattie cardiache, costituiscono l'85% dei costi sanitari. Queste malattie possono spesso essere prevenute con scelte di vita. Il 5% più malato della popolazione consuma il 50% dei costi sanitari totali.
Il 50 percento più sano consuma solo il 3 percento dei costi sanitari della nazione.
Con l'assistenza sanitaria universale gratuita, le persone potrebbero non essere così attente con la loro salute. Non hanno l'incentivo finanziario per farlo. Senza una copay, le persone potrebbero abusare di stanze di emergenza e medici.
La maggior parte dei sistemi sanitari universali segnala lunghi tempi di attesa per le procedure elettive. Il governo si concentra sulla fornitura di assistenza sanitaria di base e di emergenza.
I governi limitano gli importi di pagamento per mantenere bassi i costi. I medici hanno meno incentivi a fornire cure di qualità se non sono ben pagati. Potrebbero spendere meno tempo per paziente per mantenere bassi i costi. Hanno meno fondi per nuove tecnologie salvavita.
I costi per l'assistenza sanitaria superano i bilanci pubblici. Ad esempio, alcune province canadesi spendono il 40% del loro budget per l'assistenza sanitaria. Ciò riduce i finanziamenti per altri programmi come l'istruzione e le infrastrutture.
Per ridurre i costi, il governo potrebbe limitare i servizi con una bassa probabilità di successo. Non può coprire farmaci per condizioni rare. Potrebbe preferire cure palliative a costose cure di fine vita. D'altra parte, il sistema sanitario statunitense svolge un lavoro eroico di salvare vite umane, ma a un costo. La cura per i pazienti negli ultimi sei anni di vita costituisce un quarto del budget di Medicare. Nel loro ultimo mese di vita, la metà va al pronto soccorso. Un terzo finisce nell'unità di terapia intensiva e un quinto subisce un intervento chirurgico.
Paesi sviluppati con assistenza sanitaria universale
Dei 33 paesi sviluppati, 32 hanno assistenza sanitaria universale. Adottano uno dei seguenti tre modelli.
In un sistema a pagamento unico, il governo incarica i suoi cittadini di pagare per l'assistenza sanitaria. Dodici dei 32 paesi hanno questo sistema. Il Regno Unito è un esempio di medicina socialista a pagamento unico. I servizi sono di proprietà del governo e i fornitori di servizi sono dipendenti del governo. Altri paesi usano una combinazione di fornitori di servizi pubblici e privati.
Sei paesi applicano un mandato assicurativo. Richiede a tutti di comprare l'assicurazione, sia attraverso il loro datore di lavoro o il governo. La Germania è il miglior esempio di questo sistema.
Gli altri nove paesi utilizzano un approccio a due livelli. Il governo tassa i suoi cittadini per pagare i servizi sanitari di base del governo. I cittadini possono anche optare per servizi migliori con un'assicurazione privata supplementare. La Francia è il miglior esempio.
Riepilogo dei piani sanitari universali di sette paesi
Australia : l' Australia ha adottato un sistema a due livelli. Il governo paga due terzi e il settore privato paga un terzo. Il sistema pubblico universale si chiama Medicare. Tutti ricevono copertura. Ciò include gli studenti in visita, le persone in cerca d'asilo e coloro che hanno un visto temporaneo. Le persone devono pagare le franchigie prima che entrino in gioco i pagamenti del governo. La metà dei residenti ha pagato l'assicurazione sanitaria privata per ricevere un'assistenza di qualità più elevata. Coloro che acquistano un'assicurazione privata prima che raggiungano i 30 anni ricevono uno sconto a vita. I regolamenti governativi proteggono anziani, poveri, bambini e residenti rurali.
Nel 2016, l'assistenza sanitaria è costata il 9,6% del prodotto interno lordo australiano. Il costo pro capite era di US $ 4,798. L'OCSE ha riferito che il 22,4% dei pazienti ha riferito un tempo di attesa di più di quattro settimane per vedere uno specialista. D'altra parte, solo il 7,8% dei pazienti ha saltato i farmaci perché il costo era troppo alto. Nel 2015, l'aspettativa di vita australiana era di 84,5 anni.
Canada : il Canada ha un sistema a pagamento unico. Il governo paga per i servizi forniti da un sistema di consegna privato. Il governo paga il 70% delle cure. L'assicurazione integrativa privata paga per visione, cure dentistiche e farmaci da prescrizione. Gli ospedali sono finanziati pubblicamente. Forniscono assistenza gratuita a tutti i residenti indipendentemente dalla possibilità di pagare. Il governo mantiene gli ospedali con un budget fisso per controllare i costi. Rimborsano i medici a una tariffa a pagamento. Negozia i prezzi alla rinfusa per la prescrizione di medicinali.
Nel 2016, l'assistenza sanitaria costava il 10,6% del PIL canadese. Il costo per persona era di US $ 4,752 e il 10,5% dei pazienti ha saltato le prescrizioni a causa dei costi. Un enorme 56,3% dei pazienti ha aspettato più di quattro settimane per vedere uno specialista. Di conseguenza, molti pazienti che possono permetterselo vanno negli Stati Uniti per cure. Nel 2015, l'aspettativa di vita era di 82,2 anni. Il Canada ha alti tassi di sopravvivenza per il cancro e bassi tassi di ricovero ospedaliero per asma e diabete.
Francia : la Francia ha un eccellente sistema a due livelli. Il suo sistema obbligatorio di assicurazione sanitaria copre il 75% della spesa sanitaria. Ciò include ospedali, medici, droghe e salute mentale. I medici sono pagati meno che in altri paesi, ma la loro istruzione e assicurazione è gratuita. Il governo francese paga anche l'omeopatia, le visite a domicilio e l'assistenza all'infanzia. Di questo, le tasse sui salari sono pari al 40 percento, le imposte sul reddito coprono il 30 percento e il resto proviene dalle tasse sul tabacco e sull'alcol. Le società a scopo di lucro possiedono un terzo degli ospedali. I pazienti danno una valutazione costante e alta.
Nel 2016, l'assistenza sanitaria è costata l'11,0 percento del PIL. Quello era US $ 4,600 a persona. Nel 2013, il 49,3% dei pazienti ha riportato un tempo di attesa di più di quattro settimane per vedere uno specialista. Ma solo il 7,8 per cento dei pazienti ha saltato le prescrizioni a causa dei costi. Nel 2015, l'aspettativa di vita era di 85,5 anni.
Germania : la Germania ha un'assicurazione sanitaria obbligatoria venduta da 130 organizzazioni non profit private. Copre ospedalizzazione, ambulatorio, farmaci da prescrizione, salute mentale, cura degli occhi e ospizio. Esistono copays per il ricovero, le prescrizioni e gli ausili medici. C'è un'assicurazione obbligatoria per l'assistenza a lungo termine. Il finanziamento proviene dalle imposte sui salari. Il governo paga per la maggior parte delle cure sanitarie. Limita l'importo dei pagamenti e il numero di persone che ogni medico può trattare. Le persone possono acquistare più copertura.
Nel 2016 l'assistenza sanitaria è costata l'11,3% del PIL. La media di US $ 5.550 a persona. Solo il 3,2% dei pazienti ha saltato le prescrizioni a causa dei costi. Inoltre, l'11,9% dei pazienti ha riportato un tempo di attesa di più di quattro settimane per vedere uno specialista. Ma la maggior parte dei tedeschi può ottenere appuntamenti del giorno successivo o dello stesso giorno con i medici generici. Nel 2015, l'aspettativa di vita era di 83,1 anni.
Singapore : il sistema a due livelli di Singapore è uno dei migliori al mondo. Due terzi sono privati e un terzo di spesa pubblica. Fornisce cinque classi di cure ospedaliere. Il governo gestisce gli ospedali che forniscono assistenza a basso costo o gratuita. Stabilisce regolamenti che controllano il costo dell'intero sistema sanitario. Le persone possono acquistare i più alti livelli di assistenza deluxe a pagamento. I lavoratori pagano il 20% del loro salario a tre conti di risparmio obbligatori. Il datore di lavoro paga un altro 16% sul conto. Un conto è per l'alloggio, l'assicurazione o l'investimento scolastico. Il secondo conto è per il risparmio previdenziale, e il terzo è per l'assistenza sanitaria. L'account Medisave raccoglie il 7-9,5 percento del reddito, guadagna interessi e ha un tetto di 43.500 $. Oltre il 90 percento della popolazione si iscrive a Medishield, un catastrofico programma assicurativo. Il Medifund paga le spese sanitarie dopo che i conti di Medisave e Medishield sono esauriti. Eldershield paga per l'assistenza domiciliare. Una volta che un dipendente compie 40 anni, una parte del reddito viene automaticamente depositata nel conto.
Nel 2009, Singapore ha speso il 4,9% del suo PIL per l'assistenza sanitaria. Sono $ 2,000 a persona. Nel 2015, l'aspettativa di vita era di 83,1 anni.
Svizzera : il paese ha un'assicurazione sanitaria obbligatoria che copre tutti i residenti. La qualità delle cure è una delle migliori al mondo. La copertura è fornita da compagnie assicurative private concorrenti. Le persone possono acquistare un'assicurazione volontaria per accedere a ospedali, medici e servizi migliori. Il governo paga il 60 percento dell'assistenza sanitaria del paese. Le cure dentistiche non sono coperte. La visione è solo coperta per i bambini. Il governo sovvenziona i premi per le famiglie a basso reddito, circa il 30 percento del totale. C'è un costo di coassicurazione del 10% per i servizi e del 20% per i farmaci. Queste spese vive sono esenti dall'assistenza maternità, dalle cure preventive e dall'ospedalizzazione infantile. Il governo stabilisce i prezzi.
Nel 2016 la spesa sanitaria è stata pari al 12,4% del PIL. Era $ 7,919 USD a persona. L'11,6% dei pazienti ha saltato le prescrizioni a causa dei costi. Inoltre, il 20,2% dei pazienti ha riportato un tempo di attesa di più di quattro settimane per vedere uno specialista. Nel 2015, l'aspettativa di vita era di 83,4 anni.
Regno Unito : il Regno Unito ha una medicina socialista a pagamento unico. Il servizio sanitario nazionale gestisce gli ospedali e paga i medici come dipendenti. Il governo paga l'80 percento dei costi attraverso le tasse generali. Paga per tutte le cure mediche, comprese quelle dentistiche, di assistenza domiciliare e alcune cure a lungo termine e per gli occhi. Ci sono alcuni copays per i farmaci. Tutti i residenti ricevono assistenza gratuita. I visitatori ricevono cure per emergenze e malattie infettive. È disponibile l'assicurazione privata per le procedure mediche elettive.
Nel 2016, i costi dell'assistenza sanitaria sono stati pari al 9,7% del PIL. Il costo era di US $ 4,193 a persona. Solo il 2,3% dei pazienti ha saltato le prescrizioni a causa dei costi. Ma il 29,9 per cento dei pazienti ha riferito un tempo di attesa di più di quattro settimane per vedere uno specialista. Per mantenere bassi i prezzi, alcuni farmaci costosi e non comuni non sono disponibili. Gli ospedali possono essere affollati da lunghi tempi di attesa. nel 2018, l'epidemia di influenza prolungò i tempi di attesa a 12 ore. Ma la maggior parte delle misure di salute, come i tassi di mortalità infantile, sono migliori della media. Nel 2015, l'aspettativa di vita era di 81,2 anni.
Confronto con gli Stati Uniti
Gli Stati Uniti hanno una combinazione di assicurazioni pubbliche e private. Il governo paga la maggior parte dei costi, ma sovvenziona l'assicurazione sanitaria privata attraverso Obamacare. Un terzo dei costi è per l'amministrazione, non per la cura del paziente. I fornitori di servizi sanitari sono privati. Il 60% dei cittadini riceve un'assicurazione privata dai propri datori di lavoro. Il quindici per cento riceve Medicare per i 65 anni e oltre. Il governo federale finanzia anche Medicaid per le famiglie a basso reddito e CHIP per i bambini. Paga per impiegati veterani, congressuali e federali. Nonostante tutto, ci sono 28 milioni di americani che non hanno copertura. Sono esentati dal mandato Obamacare o non possono permettersi l'assicurazione.
Nel 2016, l'assistenza sanitaria costava il 18% del PIL. Questo è stato uno strabiliante US $ 9,892 a persona. Esattamente il 18% dei pazienti ha saltato le prescrizioni a causa dei costi. Ma solo il 4,9% dei pazienti ha riportato un tempo di attesa di più di quattro settimane per vedere uno specialista. Nel 2015, l'aspettativa di vita era di 79,3 anni. La terza causa principale di morte era un errore medico. La qualità dell'assistenza è bassa. Si classifica al 28 ° secondo le Nazioni Unite.
Perché gli Stati Uniti hanno costi così alti e una qualità così bassa? La maggior parte dei pazienti non paga per i loro servizi medici. Di conseguenza, non possono costare i medici e le procedure ospedaliere. Non vi è alcun motivo competitivo per i fornitori di offrire costi inferiori. Il governo può negoziare prezzi più bassi per quelli coperti da Medicare e Medicaid. Ma le compagnie di assicurazione sanitaria concorrenti non hanno la stessa influenza.
Le compagnie di assicurazione e di droga vogliono mantenere lo status quo. Non vogliono che il governo limiti i prezzi. Loro fanno pressioni per prevenire l'assistenza sanitaria universale. Ma il 60 per cento degli americani vuole Medicare per tutti. California, Ohio, Colorado, Vermont e New York si stanno spostando verso l'assistenza sanitaria universale nei loro stati.
Tabella comparativa di assistenza sanitaria universale
| Nazione | genere | % del PIL | Pro capite | Attendi 4 o più giorni | Tasso di mortalità infantile | Classifica OMS |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australia | 2-tier | 9,6% | $ 4.798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Canada | singolo | 10,6% | $ 4.752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Francia | 2-tier | 11,0% | $ 4.600 | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Germania | Mandato | 11,3% | $ 5.550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapore | 2-tier | 4,9% | $ 2.000 | 2.2 | 6 | |
| Svizzera | Mandato | 12,4% | $ 7.919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| UK | singolo | 9,7% | $ 4.193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| NOI | Privato | 18,0% | $ 9.892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Breve storia di Universal Health Care in America
Nel 1993, il presidente Clinton ha spinto per l'assistenza sanitaria universale a ridurre il budget di Medicare. First Lady Hillary Clinton ha guidato l'iniziativa. Hillarycare ha utilizzato una strategia di concorrenza gestita per raggiungere il suo scopo. Il governo controllerebbe i costi delle spese mediche e dei premi assicurativi. Le compagnie di assicurazione sanitaria competerebbero per fornire i pacchetti migliori e più convenienti. Il piano ha incontrato troppa resistenza da parte di medici, ospedali e compagnie assicurative per passare il Congresso.
Nella campagna presidenziale del 2008, il senatore Barack Obama ha proposto una copertura sanitaria universale. Il piano di riforma dell'assistenza sanitaria di Obama ha proposto un programma a gestione pubblica, simile a quello goduto dal Congresso. Le persone potevano acquistare "l'opzione pubblica" gestita dal governo o potevano acquistare un'assicurazione privata in cambio. A nessuno potrebbe essere negata l'assicurazione sanitaria a causa di una condizione preesistente. Il governo federale espanderebbe i finanziamenti per Medicaid. Fornirebbe sussidi a chi ha fatto troppo per qualificarsi per Medicaid. Nonostante tutti questi benefici, molte persone avevano paura di questa intrusione del governo federale nelle loro vite. Dissero che stava conducendo verso la medicina socializzata.
Una volta eletto nel 2009, Obama ha proposto l'assistenza sanitaria universale denominata Health Care for America Plan. Ha fornito un'assicurazione sanitaria simile a Medicare per tutti coloro che lo desideravano. Coloro che erano felici con la loro assicurazione sanitaria esistente potrebbero tenerlo. Le dimensioni del governo federale hanno significato che potrebbe contrattare per abbassare i prezzi e ridurre le inefficienze. Mettendo insieme i non assicurati, è diminuito il rischio assicurativo.
I premi mensili erano $ 70 per un individuo, $ 140 per una coppia, $ 130 per una famiglia monoparentale e $ 200 per tutte le altre famiglie.
Dava anche ai datori di lavoro una scelta. Se hanno fornito un'assicurazione sanitaria che fosse almeno altrettanto buona del piano di Obama, hanno semplicemente mantenuto quello che avevano. In caso contrario, i datori di lavoro hanno pagato una tassa sui salari del 6%, simile a quella della disoccupazione, per contribuire a pagare il piano di Obama. I lavoratori autonomi hanno pagato una tassa simile.
Copriva la salute mentale, materna e infantile. Limita i costi annuali tascabili pagati dagli iscritti e ha fornito la copertura diretta dei farmaci. Uno scambio gestito dalla federazione regola le informazioni sanitarie. Obama ha anche promesso di modernizzare le informazioni sui pazienti dell'assistenza sanitaria con un sistema interamente elettronico.
Il piano prometteva di ridurre i costi dell'assistenza sanitaria dell'1,5 percento all'anno. Il governo federale potrebbe contrattare per abbassare i prezzi e ridurre le inefficienze. Riduzione dei costi per assistenza sanitaria convertiti in $ 2,600 in più per famiglia nel 2020 e $ 10.000 entro il 2030. Ridotto il deficit di bilancio del 6% del PIL entro il 2040. Ciò ridurrebbe la disoccupazione dello 0,25% all'anno, creando 500.000 posti di lavoro.
Il piano di assistenza sanitaria di Obama del 2009 avrebbe ridotto le visite al pronto soccorso da parte dei non assicurati. Ciò avrebbe consentito di risparmiare $ 100 miliardi, pari allo 0,6% del PIL all'anno. L'assicurazione sanitaria sponsorizzata dal governo ha rimosso questo onere dalle piccole imprese . Avrebbe permesso loro di essere più competitivi e attrarre lavoratori più qualificati.
Ancora una volta, troppe persone avevano paura dell'assistenza sanitaria universale. Nel 2010, il Congresso approvò la legge sulla protezione del paziente e sulla cura accessibile . Più della metà (57%) degli americani pensa erroneamente che l'ACA sia un'assistenza sanitaria universale. Ha tentato di far rispettare l'assicurazione sanitaria obbligatoria, simile al piano della Germania. Ma ha permesso troppe deroghe. Ha anche permesso agli stati di decidere se avrebbero ampliato Medicaid. Di conseguenza, 13 milioni di persone non hanno assicurazione. Il piano fiscale di Trump rimuove il mandato nel 2019.